升主动脉狭窄护理个案.docxVIP

升主动脉狭窄护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“反复胸闷、气促2年，加重伴胸痛1周”于2025年3月10日入院。患者2年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，日常活动如穿衣、散步即感胸闷，伴胸骨后压榨样疼痛，持续约3-5分钟，休息后可缓解，夜间可平卧，无夜间阵发性呼吸困难。为求进一步诊治来我院，门诊以“升主动脉狭窄”收入心血管内科。患者既往高血压病史10年，最高血压160/90mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片”，血压控制在130-140/80-90mmHg；糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。吸烟史40年，每日20支，未戒烟；饮酒史30年，每日饮白酒约100ml，已戒酒5年。已婚，育有1子1女，子女均健康，配偶体健。

（二）身体评估

入院时体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，身高170-，体重75kg，体重x25.9kg/m2。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无