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2025年必修版内科简答题目及答案

一、呼吸系统

1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断标准

答案：主要根据吸烟等高危因素史、临床症状（慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等）、体征（桶状胸、呼吸变浅、频率增快等）及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV?/FVC＜70%及FEV?＜80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV?/FVC＜70%，而FEV?≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。

2.简述肺炎链球菌肺炎的治疗原则

答案：

（1）抗感染治疗：一经诊断即应给予抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。首选青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。对青霉素过敏者，可用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物；多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁等。

（2）对症治疗：高热者给予物理降温，必要时使用退热药物；咳嗽咳痰者给予止咳祛痰药物；呼吸困难者给予吸氧等。

（3）支持治疗：患者应卧床休息，多饮水，补充足够的蛋白质、热量及维生素等。

（4）并发症的处理：如并发脓胸、心包炎等，应积极引流脓液，必要时外科手术治疗。

二、循环系统

1.简述心力衰竭的治疗原则

答案：

（1）一般治疗：

生活方式管理：包括限钠、限水、适度运动、戒烟限酒等。

病因治疗：针对引起心力衰竭的基础疾病，如冠心病、高血压、心脏瓣膜病等进行治疗，如控制血压、改善心肌供血、纠正瓣膜病变等。

（2）药物治疗：

利尿剂：是治疗心力衰竭最常用的药物，通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，缓解淤血症状。常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等。

肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂：包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和醛固酮受体拮抗剂，可改善心室重构，降低心力衰竭患者的死亡率。

β受体阻滞剂：可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用，改善预后。常用药物有美托洛尔、比索洛尔等。

正性肌力药物：适用于低心排血量综合征，如伴有症状性低血压或心功能Ⅳ级的患者。常用药物有洋地黄类（如地高辛）和非洋地黄类正性肌力药物（如多巴胺、米力农等）。

（3）非药物治疗：

心脏再同步化治疗（CRT）：适用于药物治疗效果不佳、QRS波增宽（≥120ms）的心力衰竭患者。

植入型心律转复除颤器（ICD）：可预防心力衰竭患者发生心脏性猝死。

心脏移植：是治疗终末期心力衰竭的有效方法，但供体来源有限。

2.简述心绞痛的临床表现及治疗原则

答案：

临床表现：

（1）症状：以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：

部位：主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指。

性质：为压榨性、闷痛或紧缩感。

诱因：常由体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷等因素诱发。

持续时间：一般为35分钟，很少超过15分钟。

缓解方式：休息或含服硝酸甘油后可缓解。

（2）体征：平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗等。

治疗原则：

（1）发作时的治疗：

休息：发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。

药物治疗：首选硝酸酯类药物，如硝酸甘油舌下含化，可迅速扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，同时扩张外周血管，减轻心脏负荷，缓解心绞痛症状。

（2）缓解期的治疗：

生活方式调整：避免各种诱发因素，如避免过度劳累、情绪激动、饱餐等，戒烟限酒，适度运动。

药物治疗：

硝酸酯类药物：如硝酸异山梨酯等，可预防心绞痛发作。

β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力，从而降低心肌耗氧量，预防心绞痛发作。

钙通道阻滞剂：如硝苯地平、维拉帕米等，可抑制心肌收缩，减少心肌耗氧；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛；扩张外周血管，降低动脉压。

抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成。

调脂药物：如他汀类药物，可降低血脂，稳定斑块。

血管重建治疗：包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG），适用于药物治疗效果不佳、病情严重的患者。

三、消化系统

1.简述消化性溃疡的治疗原则

答案：

（1）一般治疗：生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张。注意饮食规律，戒烟、酒，避免食用辛辣、刺激性食物。

（2）药物治疗：

抑制胃酸分泌药物：

质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉