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手掌烧伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息与入院情况

患者张某，男性，35岁，因“沸水烫伤双手掌1小时”于2025年9月15日10:00急诊入院。患者系厨师，工作时不慎被高温沸水泼溅至双手掌，当即出现双手掌疼痛、红肿，伴有水疱形成，无头晕、恶心、呕吐，无胸闷、气促等不适。家属急送我院急诊，急诊予双手掌创面清创、碘伏消毒后，以“双手掌Ⅱ度烧伤（浅Ⅱ度为主）”收住烧伤外科病房。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，无手术外伤史。个人史：吸烟史10年，每日约10支，饮酒史5年，每周饮酒2-3次，每次约500ml啤酒。婚育史：已婚，育有一子，妻子及儿子均体健。家族史：无遗传性疾病及传染性疾病史。

（二）身体评估

入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高175-，体重70kg，体重x22.86kg/m2。神志清楚，精神尚可，急性病容，痛苦面容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，活动自如。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

专科检查：双手掌可见散在分布的水疱，水疱壁完整，基底潮红，触痛明显。其中右手掌烧伤面积约2%TBSA，左手掌烧伤面积约1.5%TBSA，均以浅Ⅱ度烧伤为主，未见焦痂及炭化组织。双手各指活动尚可，但因疼痛受限，末梢血液循环良好，指端红润，皮温正常，毛细血管充盈时间约2秒。

（三）心理-社会评估

患者为家庭主要劳动力，因意外烧伤导致无法正常工作，担心治疗效果及医疗费用，出现焦虑情绪，对创面愈合及手部功能恢复存在担忧。家属对患者照顾较为周到，但缺乏烧伤护理相关知识，对患者的病情变化及康复过程存在一定的紧张和迷茫。患者社交圈子较广，朋友同事多次电hua关心，社会支持系统良好。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞百分比75%，淋巴细胞百分比20%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。C反应蛋白15mg/L。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素10μmol/L，直接胆红素3μmol/L，间接胆红素7μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐85μmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯100mmol/L，血钙2.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.0秒，活化部分凝血活酶时间35.0秒，纤维蛋白原2.5g/L。创面分泌物培养：未见致病菌生长。

（五）护理评估总结

通过对患者的全面评估，目前主要护理问题包括：疼痛（与手掌烧伤创面刺激有关）、有感染的风险（与创面暴露、皮肤屏障功能受损有关）、焦虑（与担心病情预后及医疗费用有关）、知识缺乏（患者及家属缺乏烧伤创面护理及康复锻炼知识）、肢体活动障碍（与创面疼痛及担心创面裂开有关）。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断与优先次序

1.疼痛：与手掌烧伤创面刺激有关，为首要护理问题，需优先解决以缓解患者痛苦。2.有感染的风险：与创面暴露、皮肤屏障功能受损有关，烧伤创面易发生感染，感染可加重病情，影响愈合，故为次要优先护理问题。3.焦虑：与担心病情预后及医疗费用有关，不良情绪可影响患者的治疗依从性及身心恢复，需及时干预。4.知识缺乏：患者及家属缺乏烧伤创面护理及康复锻炼知识，影响创面愈合及手部功能恢复。5.肢体活动障碍：与创面疼痛及担心创面裂开有关，长期活动受限可导致关节僵硬、肌肉萎缩，影响手部功能。

（二）护理目标

1.疼痛目标：患者手掌疼痛评分在入院24小时内降至4分以下，48小时内降至3分以下，出院前维持在2分以下或无痛。2.感染预防目标：住院期间创面无红肿、渗液、化脓等感染迹象，体温维持在36.0-37.2℃，血常规及C反应蛋白等感染指标恢复正常。3.焦虑缓解目标：患者焦虑情绪明显缓解，能主动与医护人员沟通病情，积极配合治疗护理，睡眠质量改善。4.知识掌握目标：患者及家属能正确说出烧伤创面护理的要点、康复锻炼的方法及注意事项，能独立完成简单的创面护理操作。5.肢体功能恢复目标：患者双手各指关节活动度逐渐增加，出院前双手能完成握拳、伸展等基本动作，无明