手原位黑色素瘤的护理个案.docxVIP

手原位黑色素瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，58岁，退休教师，因“发现右手背色素斑进行性增大6个月”于2025年3月10日入院。患者平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。否认家族性肿瘤病史，无长期吸烟、饮酒史，日常生活规律，性格开朗，家庭关系和睦，经济状况良好。

（二）主诉与现病史

患者6个月前无意中发现右手背尺侧有一约0.3-×0.4-大小的黑色色素斑，当时无明显瘙痒、疼痛、破溃等不适，未予重视。后自觉色素斑逐渐增大，颜色加深，边界变得不规则，于2025年3月5日至我院皮肤科就诊。皮肤科医生行皮肤镜检查提示：右手背皮损可见不规则色素网络，周边可见模糊晕环，部分区域色素不均，考虑黑色素瘤可能。遂行皮损组织病理学检查，结果回报：（右手背）原位黑色素瘤，肿瘤细胞*局限于表皮层，未突破基底膜，Clark分级Ⅰ级，Breslow厚度0.2mm，无溃疡形成，无脉管侵犯及神经侵犯。为进一步行手术治疗收入我科。患者自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往体健，无慢性疾病史，无手术史，无输血史。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，否认职业暴露史，日常注重手部防晒，但因退休后喜爱园艺活动，右手背长期暴露于室外环境。月经史：14岁初潮，