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十二指肠乳头炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，58岁，退休教师，因“反复上腹部胀痛3月余，加重伴恶心呕吐1周”于2025年7月15日收入我院消化内科。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认食物、药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者3月前无明显诱因出现上腹部胀痛，呈持续性隐痛，无放射性疼痛，疼痛程度尚可忍受，与饮食无明显相关性，偶伴嗳气、反酸，无恶心呕吐、腹泻、黑便等不适。自行口服“奥美拉唑肠溶胶囊20mgqd”后症状稍有缓解，但停药后症状反复。1周前上述症状加重，上腹部胀痛明显加剧，呈绞痛样，疼痛评分达7分（NRS评分法），伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，量约200ml/次，每日2-3次，无咖啡样物及胆汁样物。同时出现食欲明显下降，进食量较前减少约1/2，伴乏力、体重下降约3kg。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“腹痛查因”收入院。

（三）体格检查

T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP135/85mmHg，身高160-，体重52kg，BMI20.3kg/m2。神志清楚，精神萎靡，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染。浅表淋巴