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十二指肠停滞的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，45岁，因“反复上腹部胀痛伴恶心呕吐3月余，加重1周”于2025年6月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现上腹部胀痛，呈持续性隐痛，餐后半小时至1小时明显加重，疼痛无放射，伴恶心，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，含有未消化食物，无咖啡样物质及鲜血，呕吐后腹胀腹痛症状可暂时缓解。近1周来，上述症状明显加重，每日呕吐1-2次，量约200-300ml/次，进食量明显减少，体重较3个月前下降约5kg，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“上腹痛待查”收入消化内科。患者自发病以来，精神状态欠佳，睡眠差，大便干结，2-3天1次，小便正常。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。否认家族性遗传病史。

（二）入院体格检查

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，身高160-，体重48kg，体重x18.75kg/m2，呈消瘦体型。神志清楚，精神萎靡，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性尚可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约3次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板计数220×10?/L。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿胆红素（-），尿胆原正常。粪便常规+潜血：未见红细胞、白细胞，潜血试验阴性。肝功能：总胆红素15.2μmol/L，直接胆红素5.8μmol/L，间接胆红素9.4μmol/L，谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，白球比1.14。肾功能：血肌酐75μmol/L，血尿素氮4.5mmol/L，尿酸320μmol/L。电解质：血钾3.4mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.1mmol/L。血糖：空腹血糖5.2mmol/L。淀粉酶：血淀粉酶55U/L，尿淀粉酶180U/L。

2.影像学检查：腹部超声：肝、胆、胰、脾未见明显异常，腹腔内未见积液。上腹部CT平扫+增强：十二指肠降段及水平段扩张，直径约4.5-，肠壁无明显增厚，增强扫描未见异常强化，胰腺形态、密度正常，胰周脂肪间隙清晰，胆囊不大，壁不厚，腔内未见结石。胃镜检查：食管黏膜光滑，齿状线清晰，贲门开闭良好。胃底、胃体黏膜充血水肿，胃角形态正常，胃窦黏膜充血，蠕动减弱。幽门开闭尚可，十二指肠球部黏膜光滑，降段起始部可见扩张，黏膜充血，水平段肠腔狭窄，内镜通过困难。活检病理：十二指肠降段黏膜慢性炎症。上消化道钡餐造影：口服钡剂后，胃排空延迟，约2小时钡剂仍有大部分潴留。十二指肠降段、水平段明显扩张，呈“漏斗状”改变，钡剂通过水平段时缓慢，可见逆蠕动，于俯卧位时钡剂通过情况稍有改善，考虑十二指肠停滞（肠系膜上动脉综合征可能性大）。

3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（四）疾病诊断与病情分析

根据患者的临床表现（反复上腹部胀痛、餐后加重、呕吐胃内容物、呕吐后症状缓解、体重下降）、体格检查（上腹部压痛、肠鸣音减弱）及辅助检查结果（上消化道钡餐造影示十二指肠降段及水平段扩张、钡剂通过缓慢、俯卧位改善，胃镜示十二指肠水平段狭窄），结合患者消瘦体型，目前诊断为：十二指肠停滞（肠系膜上动脉综合征）。

病情分析：肠系膜上动脉综合征是指由于肠系膜上动脉压迫十二指肠水平段，导致十二指肠腔狭窄，食物和液体通过障碍而引起的一系列临床症状。该患者为中年女性，体型消瘦，体重x低于正常，可能导致肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角变小，从而压迫十二指肠水平段。患者近3个月来反复出现上腹部胀痛、呕吐等症状，进食减少，导致体重下降、营养不良（白蛋白32g/L低于正常）、电解质紊乱（血钾3.4mmol/L稍低），病情呈进行性加重趋势，需及时给予规范的治疗和护理，以