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十二指肠炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，汉族，已婚，个体户，因“反复上腹部疼痛3月余，加重伴反酸、嗳气1周”于2025年9月10日收入我院消化内科。患者自述3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，空腹时明显，进食后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，疼痛频率增加，呈烧灼样痛，伴反酸、嗳气，夜间偶有痛醒，影响睡眠。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“十二指肠炎？”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。吸烟史20年，每日约10支，饮酒史15年，每周饮酒3-4次，每次饮白酒约250ml。饮食不规律，常因生意忙碌错过正餐，喜食辛辣、油炸食物。

（二）入院时身体评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，体重65kg，身高172-，BMI21.8kg/m2。

2.一般状况：神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。

3.腹部检查：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，上腹部剑突下轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

4.其他系统检查：头颅五官无畸形，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，