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手掌二度烧伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李女士，35岁，汉族，家庭主妇，于2025年8月15日10:00因“左手掌被开水烫伤后疼痛、起水疱2小时”入院。患者神志清楚，精神状态尚可，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压118/75mmHg，体重62kg。

（二）主诉与现病史

患者2小时前在家中准备午餐时，不慎打翻装有沸水的不锈钢水壶，左手掌及手背外侧被沸水泼溅，当即出现剧烈疼痛，呈烧灼样，自行用冷水冲洗约10分钟后疼痛稍有缓解，但*局部迅速出现红肿，随后手背外侧及掌心偏尺侧出现多个大小不等的水疱，最大水疱直径约2-，最小约0.5-，水疱壁紧张，内含清亮液体，部分水疱因冲洗时摩擦出现表皮破损，有淡黄色渗液渗出。患者无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、气促，无发热寒战。为求进一步治疗，由家属陪同来我院急诊就诊，急诊以“左手掌二度烧伤”收入烧伤科病房。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划执行。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无烟酒嗜好，无粉尘、毒物接触史。婚育史：已婚，育有1子，身体健康。家族史：父母健在，否认家族遗传性疾病史。

（四）身体评估

1.全身评估：神志清楚，精神状态良好，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，右侧肢体活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

2.*局部烧伤评估：左手掌及手背外侧可见烧伤创面，创面边界较清晰。其中手背外侧（约占手掌面积的15%）创面呈淡红色，水肿明显，布满大小不等水疱，水疱壁完整，触之疼痛剧烈；掌心偏尺侧（约占手掌面积的10%）创面呈浅红色，部分区域水疱破裂，露出湿润的创面基底，触痛明显，创面上有少量淡黄色清亮渗液。手指末梢循环良好，左手各指感觉正常，指间关节活动尚可，但因疼痛存在轻度活动受限。

（五）辅助检查

1.血常规（2025-08-1510:30）：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞百分比72.3%，淋巴细胞百分比22.5%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L。白细胞及中性粒细胞百分比轻度升高，考虑与烧伤后应激反应有关。

2.肝肾功能（2025-08-1510:35）：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐68μmol/L。各项指标均在正常范围内，提示肝肾功能未受明显影响。

3.电解质（2025-08-1510:40）：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L。电解质水平正常，无烧伤后电解质紊乱。

4.凝血功能（2025-08-1510:45）：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.5g/L。凝血功能正常，排除凝血异常风险。

（六）烧伤面积与深度判断

根据中国新九分法，手掌面积约占体表面积的1%，患者左手掌烧伤面积共计约25%（手背外侧15%+掌心偏尺侧10%），即体表面积的0.25%。结合创面表现，手背外侧创面水疱完整、基底淡红、触痛剧烈，判断为浅二度烧伤；掌心偏尺侧部分水疱破裂、基底浅红、触痛明显，判断为浅二度烧伤，无深二度及三度烧伤区域。

（七）心理社会评估

患者为家庭主妇，日常承担家务及照顾孩子的责任，烧伤后担心手部创面愈合不良影响外观及日后生活自理能力，表现出明显的焦虑情绪，入院时焦虑评分（SAS）为58分（中度焦虑）。家属对患者病情较为关心，但缺乏烧伤护理相关知识，对创面感染、愈合时间等存在担忧，希望得到详细的护理指导。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛与手掌烧伤后组织损伤、神经末梢受刺激有关。

2.皮肤完整性受损与开水烫伤导致皮肤组织破坏、水疱形成有关。

3.焦虑与担心烧伤创面愈合效果、影响日常生活及外观有关。

4.有感染的危险与创面暴露、皮肤屏障功能破坏、机体抵抗力相对下降有关。

5.知识缺乏与患者及家属对烧