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手指二度烧伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，职业为装修工人，于2025年3月15日10:00因“右手食指、中指被酒精火焰烧伤1小时”急诊入院。患者神志清楚，精神状态尚可，自述受伤时正在工地使用酒精喷灯进行木板切割，不慎导致酒精洒出，火焰引燃右手食指、中指。受伤后立即用工地自来水冲洗创面约10分钟，随后由工友送至我院急诊就诊。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，否认手术外伤史。个人史：吸烟20年，每日约10支，偶尔饮酒，无不良嗜好。家族史无特殊。

（二）入院病情评估

1.症状与体征：患者右手食指、中指可见创面，创面基底呈潮红色，水肿明显，布满大小不等水疱，最大水疱直径约1.5-，位于食指近节指腹，水疱壁完整，张力较高，创面疼痛剧烈，呈烧灼样疼痛，VAS疼痛评分8分。手指活动轻度受限，末梢血运良好，指端红润，毛细血管充盈时间约2秒。体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

2.辅助检查：血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，淋巴细胞比例20%，血红蛋白135g/L，血小板220×10?/L。C反应蛋白（CRP）15mg/L。创面分泌物涂片检查：未发现革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌。血糖5.2mmol/L，肝肾功能、电解质均在正常范围内。胸部X线片未见明显异常。

3.烧伤深度与面积判断：根据烧伤创面深度诊断标准（2016版），患者创面基底潮红，有大水疱，疼痛剧烈，符合浅二度烧伤表现。采用手掌法估算烧伤面积，患者右手食指、中指烧伤面积约为0.5%体表面积。

4.心理状态评估：患者因突然受伤，担心手指功能恢复情况及影响后续工作，表现出焦虑情绪，SAS焦虑自评x评分65分，属于中度焦虑。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与烧伤创面组织损伤、神经末梢暴露有关。

2.有感染的危险：与创面破损、皮肤屏障功能丧失有关。

3.焦虑：与担心创面愈合及手指功能恢复有关。

4.知识缺乏：与缺乏烧伤创面护理及功能锻炼相关知识有关。

5.肢体活动障碍：与创面疼痛、水肿导致手指活动受限有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）：

患者创面疼痛明显缓解，VAS疼痛评分降至4分以下。

创面渗出减少，水疱无破裂，无感染迹象（体温正常，创面无红肿热痛加剧，分泌物无增多、异味）。

患者焦虑情绪有所缓解，SAS评分降至50分以下。

患者掌握创面基本护理方法，能复述疼痛缓解的非药物措施。

手指轻度活动时疼痛可耐受，能完成简单的屈伸动作。

2.长期目标（入院4-14天）：

患者创面逐渐愈合，无瘢痕增生趋势，上皮组织覆盖创面。

手指功能基本恢复，能完成握拳、伸展等动作，活动度达到正常范围的80%以上。

患者焦虑情绪消失，SAS评分降至50分以下。

患者能独立完成创面自我护理及功能锻炼，掌握预防瘢痕挛缩的方法。

患者无并发症发生，顺利出院并能遵医嘱进行后续康复。

三、护理过程与干预措施

（一）创面护理

1.创面清创：入院当天，在无菌操作下进行创面清创。首先用生理盐水彻底冲洗创面，去除创面表面的污物及坏死组织，然后用0.5%聚维酮碘溶液消毒创面周围皮肤，消毒范围距创面边缘5-。对于张力较高的大水疱，在水疱低位用无菌注射器抽取疱液，保留水疱皮以保护创面。操作过程中动作轻柔，避免损伤创面组织，清创时间控制在20分钟以内，减少患者疼痛。

2.敷料选择与更换：根据创面情况，选择水胶体敷料覆盖创面。水胶体敷料具有保持创面湿润环境、促进上皮细胞生长、吸收创面渗出液的作用。首次换药后，观察创面渗出情况，若渗出液较多，每日更换敷料1次；若渗出液较少，每2-3天更换敷料1次。换药时，先缓慢揭去旧敷料，避免强行撕扯导致创面损伤，用生理盐水清洁创面后，重新覆盖新的水胶体敷料。换药过程中严格执行无菌操作，戴无菌手套，使用无菌器械，防止创面感染。

3.创面观察：密切观察创面的颜色、渗出液量、性质及气味，观察水疱皮是否完整，有无破损、感染迹象。每日记录创面情况，若发现创面基底颜色转为灰暗，渗出液增多、浑浊或有异味，创面周围皮肤红肿加剧，提示可能存在感染，及时报告医生进行处理。

（二）疼痛管理

1.疼痛评估：采用VAS疼痛评分法，每日早、中、晚各评估1次患者的疼痛程度，记录疼痛评分及疼痛性质、持续时间。若患者疼痛突然加剧或评分超过4分，及时进行干预。

2.非药物干预：指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听舒缓音乐等，转移注意力，缓解疼痛。保持病室环境安静、舒适，温度适宜（22-24℃），避免强光、噪音刺激加重疼痛。抬高患肢，高于心脏水平15-20-，促进静脉回流，减轻创面水肿，从而缓解疼痛。避免触碰、挤压创面，减少疼痛刺激。

3.药物干预：当