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(2025年)新生儿.复苏试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.新生儿出生后，进行初步评估时，需快速判断的三项关键指标是（）

A.肤色、心率、呼吸

B.足月吗、有呼吸或哭声吗、肌张力好吗

C.体温、反射、活动度

D.脐带搏动、胸廓起伏、对刺激反应

答案：B

解析：根据2023年新生儿复苏国际共识（NRP8thEdition），初步评估的核心是快速判断“足月吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？”，这三项指标决定是否需要启动复苏流程。其他选项中，肤色、心率属于后续评估内容，体温、反射等非初始关键指标。

2.足月儿出生后1分钟Apgar评分3分（心率80次/分，无呼吸，肌张力松弛，喉反射无，全身发绀），首要干预措施是（）

A.立即气管插管

B.正压通气（PPV）

C.胸外按压

D.保暖并清理气道

答案：B

解析：Apgar评分中，心率＞60次/分但无呼吸时，应优先进行正压通气（40-60次/分）以改善氧合和通气。气管插管适用于正压通气无效或需要特殊情况（如严重胎粪污染）；胸外按压仅在心率持续＜60次/分（正压通气30秒后）时启动；清理气道在初步评估中若有分泌物阻塞时进行，但本例无提示气道梗阻，故首要为PPV。

3.新生儿复苏时，胸外按压的正确位置是（）

A.胸骨上1/3（锁骨中点连线水平）

B.胸骨下1/3（乳头连线中点下方）

C.剑突与胸骨交界处

D.心尖搏动最明显处

答案：B

解析：胸外按压的正确位置为胸骨下1/3，即两乳头连线中点下方，按压深度为胸廓前后径的1/3（约2-3cm），频率100-120次/分，与正压通气比例为3:1（每按压3次，正压通气1次）。其他位置可能导致按压无效或损伤内脏。

4.早产儿（30周，出生体重1200g）出生后无呼吸，肌张力低下，初步评估后需正压通气。此时应选择的氧浓度是（）

A.21%（空气）

B.40%

C.60%

D.100%

答案：B

解析：对于早产儿（＜35周），推荐初始正压通气使用21%-30%氧浓度，但临床中常根据血氧饱和度目标调整。2023年指南更新建议，若早产儿无明确紫绀或血氧监测显示SpO2低于目标值（1分钟60%-65%，5分钟85%-90%），可逐步增加至30%-40%；足月儿初始可用空气（21%），若无效再提高氧浓度。本题中早产儿无呼吸，需快速改善氧合，故选择40%更合理。

5.新生儿复苏时，肾上腺素的推荐剂量是（）

A.0.01-0.03mg/kg（1:10000溶液0.1-0.3ml/kg）

B.0.1-0.3mg/kg（1:1000溶液0.1-0.3ml/kg）

C.0.3-0.5mg/kg（1:10000溶液0.3-0.5ml/kg）

D.0.5-1.0mg/kg（1:1000溶液0.5-1.0ml/kg）

答案：A

解析：新生儿复苏中，肾上腺素（1:10000溶液）的推荐剂量为0.01-0.03mg/kg（即0.1-0.3ml/kg），经脐静脉或气管插管给药（气管给药剂量需加倍，但效果不如静脉可靠）。1:1000溶液浓度过高（1mg/ml），直接使用会导致过量，故排除B、D；C选项剂量超过推荐范围。

6.新生儿出生后出现严重胎粪污染羊水（粘稠），无呼吸，肌张力弱，心率100次/分。正确的处理是（）

A.立即气管插管吸引胎粪

B.先正压通气，再气管插管

C.清理口咽后刺激呼吸

D.保暖后观察5分钟

答案：A

解析：2023年指南更新指出，若胎粪污染羊水且新生儿无活力（无呼吸、肌张力弱、心率＜100次/分），需在第一次呼吸前立即气管插管吸引胎粪。本例新生儿无呼吸、肌张力弱（无活力），故应优先气管插管吸引，而非直接正压通气（可能将胎粪压入深部气道）。若新生儿有活力（有呼吸、肌张力好、心率＞100次/分），则仅需清理口咽。

7.正压通气时，判断通气有效的最直接指标是（）

A.胸廓可见对称起伏

B.心率逐渐上升

C.血氧饱和度改善

D.口腔无漏气

答案：A

解析：正压通气有效性的首要判断是观察胸廓是否对称起伏（提示气体进入肺部）。心率上升（B）和血氧改善（C）是通气有效的后续结果，但非最直接指标；口腔漏气（D）是通气装置问题，与有效性无直接关联。

8.新生儿复苏后，出现持续低血糖（血糖＜2.2mmol/L），首选的处理是（）

A.静脉输注10%葡萄糖2-4ml/kg（缓慢推注）

B.口服5%葡萄糖水5ml/kg

C.皮下注射胰岛素0.1U/kg

D