手指三度烧伤的护理个案.docxVIP

手指三度烧伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李XX，女性，35岁，家庭主妇，因“右手示指、中指被热油烫伤后疼痛、创面苍白1小时”于2025年5月10日14:00急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，否认传染病史。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无吸烟、饮酒史。婚育史：已婚，育有1子，配偶及子女体健。家族史：父母健在，无遗传性疾病史。

（二）受伤经过

患者于入院前1小时在家中烹饪时，不慎将盛有滚烫花生油（约180℃）的炒锅打翻，右手示指、中指掌侧及背侧被热油泼溅，当即出现剧烈疼痛，呈烧灼样，自行用冷水冲洗约10分钟后疼痛稍有缓解，但发现创面皮肤苍白、质地变硬，遂由家属陪同急送至我院急诊。急诊行创面初步处理后，以“右手示指、中指三度烧伤”收入我科。

（三）入院时病情评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。患者神志清楚，精神状态尚可，急性病容，痛苦面容，查体合作。

2.创面情况：右手示指、中指自近节指根至指尖均可见创面，总面积约3%TBSA。创面皮肤呈苍白色，部分区域呈焦黄色，质地坚硬如皮革样，创面干燥，无渗液、水疱形成。触诊创面痛觉消失，周围正常皮肤轻度红肿，触痛明显。指端血运尚可，毛细血管充盈时间约2秒，手指活动受限，患者因疼痛不敢主动活动手指。

3.全身情况：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，左侧肢体活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规（2025-05-1014:30）：白细胞计数11.5×10?/L，中性粒细胞百分比78.2%，淋巴细胞百分比18.5%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L。白细胞及中性粒细胞百分比轻度升高，考虑与烧伤后应激反应有关。

2.血生化检查（2025-05-1014:35）：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，血糖5.2mmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐78μmol/L，钠1xmmol/L，钾3.8mmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L。各项指标均在正常范围内，提示肝肾功能及电解质平衡良好。

3.凝血功能检查（2025-05-1014:40）：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间15秒，纤维蛋白原3.2g/L，各项指标正常，排除凝血功能障碍。

4.右手X线片（2025-05-1015:00）：右手示指、中指骨骼未见骨折及脱位征象，关节间隙正常。

（五）病情诊断

根据患者受伤史、临床表现及辅助检查结果，入院诊断为：右手示指、中指三度烧伤（3%TBSA）。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与手指烧伤创面组织损伤有关。

2.有感染的危险：与烧伤创面皮肤屏障功能破坏、细菌易滋生有关。

3.皮肤完整性受损：与热油烫伤导致皮肤组织坏死有关。

4.肢体活动障碍：与烧伤后创面疼痛、瘢痕形成有关。

5.焦虑：与担心创面愈合情况、手指功能恢复及治疗效果有关。

6.知识缺乏：与缺乏手指烧伤后护理、功能锻炼及康复相关知识有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-7天）

（1）患者疼痛评分控制在3分以下（采用数字疼痛评分法NRS，0-10分）。

（2）创面无红肿、渗液、化脓等感染征象，体温维持在36.5-37.5℃，白细胞计数及中性粒细胞百分比恢复正常。

（3）患者掌握正确的创面保护方法，避免创面再次损伤。

（4）患者能在护士协助下进行轻微的手指被动活动，每日2-3次。

（5）患者焦虑情绪有所缓解，能主动与医护人员沟通病情。

2.长期目标（入院8-30天）

（1）创面逐渐愈合，肉芽组织生长良好，无瘢痕增生或瘢痕增生轻微。

（2）手指关节活动度逐渐恢复，能完成握拳、伸指等基本动作，日常生活活动能力逐步提高。

（3）患者焦虑情绪明显改善，积极配合治疗及康复训练。

（4）患者及家属掌握手指烧伤后的康复护理知识及功能锻炼方法，能独立进行自我护理。

（三）护理措施计划

1.疼痛护理：遵医嘱给予镇痛药物，评估疼痛程度并