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手指烧伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，32岁，汉族，公司职员，于2025年9月15日10:00因“右手手指被沸水烫伤1小时”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物及食物过敏史，否认传染病史。月经史规律，末次月经2025年9月8日。个人史无特殊，无吸烟饮酒史。家族史无遗传病史。

（二）受伤经过

患者当日上午在家中准备早餐时，不慎将装有沸水的玻璃杯打翻，沸水溅至右手示指、中指及环指。受伤后立即用自来水持续冲洗右手手指约15分钟，随后自行涂抹“烫伤膏”（具体名称不详），因疼痛加剧且创面出现水疱，家属遂陪同至我院急诊就诊，急诊以“右手手指热烧伤（浅Ⅱ°-深Ⅱ°）”收入我科。

（三）入院评估

1.生命体征评估

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。患者意识清楚，精神状态尚可，表情略显痛苦，问答切题，查体合作。

2.*局部创面评估

右手示指、中指、环指远节及中节掌侧可见烧伤创面，创面总面积约1%TBSA。其中示指中节掌侧创面约0.3%TBSA，表皮完整，*局部红肿明显，触痛敏锐；中指远节及中节掌侧创面约0.4%TBSA，可见大小不等水疱，最大水疱直径约1.5-，疱壁紧张，内含清亮液体，创面基底潮红，触痛明显；环指远节掌侧创面约0.3%TBSA，水疱较小，部分疱壁破裂，创面基底呈浅红色，可见细小网状血管，触痛稍迟钝。各指活动尚可，但因疼痛受限，末梢血运良好，指端温暖，毛细血管充盈时间约2秒。

3.辅助检查评估

血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例28%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。C反应蛋白5mg/L。血糖5.2mmol/L，肝肾功能、电解质均在正常范围。创面分泌物涂片检查未发现细菌。

4.心理社会评估

患者为公司职员，主要从事文案工作，右手受伤后担心影响工作及日常生活能力，出现焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分58分，属于轻度焦虑。家属陪伴在旁，支持系统良好，但对烧伤护理知识了解较少，存在担忧心理。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

疼痛：与烧伤创面组织损伤及炎症反应有关。

有感染的危险：与创面破损、屏障功能丧失有关。

皮肤完整性受损：与沸水烫伤导致皮肤组织损伤有关。

焦虑：与担心创面愈合情况及影响工作生活有关。

知识缺乏：与缺乏烧伤创面护理及功能锻炼相关知识有关。

肢体活动障碍的风险：与创面疼痛、瘢痕形成有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）

患者创面疼痛评分降至3分以下（采用数字疼痛评分法NRS，0-10分）。

创面无感染迹象，如创面红肿无加重、无脓性分泌物、体温维持在正常范围。

患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。

患者及家属掌握创面基本护理方法。

2.长期目标（入院4天至出院）

创面顺利愈合，浅Ⅱ°创面约1周愈合，深Ⅱ°创面约2周愈合，无瘢痕增生及色素沉着。

患者右手手指活动功能恢复良好，能完成握拳、伸展等基本动作，无活动障碍。

患者及家属熟练掌握烧伤后功能锻炼方法及自我护理技巧。

患者焦虑情绪消失，能以积极心态回归工作生活。

三、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理

入院时患者创面疼痛NRS评分为6分，遵医嘱给予疼痛护理干预。首先保持创面清洁干燥，避免外界刺激加重疼痛。抬高右手，高于心脏水平15-20-，促进静脉回流，减轻*局部肿胀，从而缓解疼痛。采用分散注意力的方法，如指导患者听舒缓音乐、看喜欢的书籍等。当患者疼痛评分≥4分时，及时报告医生，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次。用药后30分钟评估疼痛评分，入院当天下午14:00评估疼痛评分降至3分，之后持续监测疼痛变化，根据评分调整护理措施。入院第2天起，患者疼痛评分稳定在2-3分，逐渐减少止痛药使用频率，入院第3天停用止痛药后，疼痛评分维持在3分以下。

（二）创面护理

1.创面清洁与换药

入院当天11:00在无菌操作下进行创面处理。首先用生理盐水彻底冲洗创面，去除创面上残留的“烫伤膏”及污物，对于中指上较大的水疱，用无菌注射器在水疱低位抽取疱液，保留疱壁以保护创面，环指已破裂的水疱，用无菌剪刀剪去破损疱壁，暴露创面。然后用碘伏消毒创面周围皮肤，范围约5-，创面用磺胺嘧啶银乳膏均匀涂抹，厚度约0.1-0.2-，最后用无菌纱布覆盖，胶布妥善固定。换药过程中严格执行无菌操作，动作轻柔，避免损伤创面组织。

入院第1-3天，每日换药2次（上午9:00、下午16:00）；第4-7天，改为每日换药1次（上午9:00）。换药时观察创面情况：入院第2天，创面红肿较前减轻，无脓性分泌物，水疱抽取后疱壁完整；第4天，示指浅Ⅱ°创面开始干燥结痂，