甲状腺功能减退左甲状腺素案例课件.pptxVIP

甲状腺功能减退左甲状腺素案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为内分泌科的临床护士，我每天接触最多的慢性病患者中，甲状腺功能减退（简称“甲减”）患者占了相当大的比例。记得去年冬天门诊量激增时，一位裹着厚围巾、说话慢吞吞的大姐拉着我的手说：“护士，我这半年像被抽干了力气，连爬二楼都喘，是不是得了什么绝症？”后来她被确诊为原发性甲减，规律服用左甲状腺素钠片（L-T4）3个月后，复诊时眼睛亮了，语速也快了：“现在能送孙子上学，还能跳半小时广场舞！”这个案例让我深刻意识到，甲减虽起病隐匿，但通过规范治疗和系统护理，完全可以显著改善患者生活质量。

甲状腺功能减退是由于甲状腺激素合成、分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征，我国流行病学调查显示，甲减患病率约为13.95%，其中以自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）、甲状腺手术或放射性碘治疗后最为常见。左甲状腺素钠作为外源性甲状腺激素补充的“金标准”，其剂量调整、服药依从性及相关护理干预直接影响患者预后。

前言今天，我将结合临床中一位典型的原发性甲减患者的全程护理过程，从病例介绍到健康教育，系统梳理甲减患者使用左甲状腺素的护理要点，希望能为临床护理同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了一位45岁的女性患者王女士。她主诉“乏力、怕冷、便秘半年，加重1月”。详细询问病史得知，王女士既往体健，无甲状腺手术或放射治疗史，但近1年因“颈部不适”在外院查甲状腺抗体（TPOAb、TgAb）显著升高，诊断为“桥本甲状腺炎”，当时TSH（促甲状腺激素）5.8mIU/L（正常范围0.27-4.2），FT4（游离甲状腺素）11.2pmol/L（正常范围12-22），医生建议定期随访。近半年来，她自觉症状逐渐加重：晨起需赖床1小时才能勉强起身，以前不怕冷的她现在3月还穿着薄羽绒服，大便3-4天一次，伴腹胀；近1月出现记忆力减退，工作中常漏记事项，家人发现她说话变慢、反应迟钝，遂来就诊。

病例介绍入院查体：T35.8℃（腋温），P58次/分，R16次/分，BP90/60mmHg；神志清，精神萎靡，面色苍白，眼睑轻度水肿，皮肤干燥脱屑，毛发稀疏（尤其眉梢）；甲状腺Ⅰ度肿大，质韧，无压痛；双肺呼吸音清，心率58次/分，律齐，心音低钝；腹软，无压痛，肠鸣音2次/分；双下肢非凹陷性水肿（胫前为主）。

辅助检查：甲状腺功能：TSH28.6mIU/L↑，FT45.3pmol/L↓，FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）3.1pmol/L↓；甲状腺抗体：TPOAb892IU/ml↑（正常＜34），TgAb567IU/ml↑（正常＜115）；血常规：Hb102g/L（轻度贫血）；血脂：总胆固醇6.8mmol/L↑，甘油三酯2.1mmol/L↑；心电图：窦性心动过缓，低电压。

入院诊断：原发性甲状腺功能减退症（桥本甲状腺炎所致）；轻度贫血；高脂血症。

病例介绍治疗方案：初始予左甲状腺素钠片（优甲乐）25μgqd（空腹口服），2周后复查TSH调整剂量；同时予多糖铁复合物纠正贫血，饮食指导控制血脂。

03护理评估

护理评估接到王女士的护理任务后，我按照“生理-心理-社会”整体评估模式，从多维度收集信息，为后续护理诊断和措施提供依据。

健康史评估通过与患者及家属沟通，了解到王女士是中学语文老师，平时工作压力较大，近1年因甲状腺抗体阳性曾咨询过医生，但认为“TSH只是轻微升高，没有不舒服”，未规律随访；近半年因症状影响工作，逐渐产生焦虑情绪，甚至担心“会不会发展成癌症”。

身体状况评估除了入院查体的阳性体征，我重点观察了以下方面：①体温调节：患者自述“夏天也比别人穿得多，冬天手脚冰凉”，入院后每4小时监测体温，波动在35.5-36.0℃；②代谢状态：基础代谢率降低表现为乏力（Morse跌倒评估25分，属低风险，但活动耐力差）、食欲减退（每日进食量约平时2/3）；③排泄功能：近1月大便3-4天/次，质干硬，需开塞露辅助；④皮肤黏膜：胫前皮肤增厚、粗糙，无弹性，四肢末端皮温低；⑤认知功能：定向力正常，但计算力减退（如“100-7”连续减法需1分30秒完成，正常应＜30秒）。

心理社会评估王女士因症状影响工作，被学生家长反映“上课反应慢”，产生自责心理；丈夫工作繁忙，女儿在外地上大学，家庭支持主要依赖妹妹偶尔探望；对“终身服药”存在顾虑，担心药物副作用（如“会不会变胖”“伤肝吗”），依从性潜在风险高。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下主要护理诊断：体温过低：与甲状腺激素缺乏导致代谢率降低、产热减少有关（依据：腋温35.8℃，主诉怕