医学病例对照研究卫生统计学案例分析教学课件.pptxVIP

医学病例对照研究卫生统计学案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事临床护理教学十余年的带教老师，我始终记得第一次带学生分析病例对照研究时的场景——黑板上密密麻麻的OR值、卡方检验公式让二十几个护生皱紧了眉头，有个男生小声问：“老师，这些数字和我们给患者量血压、做宣教有什么关系？”这句话像根针，扎破了我对“统计学=公式”的固有认知。从那以后，我开始思考：如何让抽象的卫生统计学真正“落地”，成为护理实践中分析问题、解决问题的工具？

直到去年参与医院“高血压病危险因素”病例对照研究项目，我带着学生全程参与了从病例纳入、数据收集到护理干预的全过程。当我们用统计方法验证“高盐饮食”与“高血压发病”的关联强度时，当看到干预组患者3个月后盐摄入量从12g/天降至6g/天时，我突然明白：病例对照研究不是实验室里的数字游戏，而是连接“疾病现象”与“护理干预”的桥梁。今天，我想用这个真实案例，带大家从“看数字”到“懂逻辑”，从“学统计”到“用统计”。

02病例介绍

病例介绍这是2022年1月至2023年6月，我们在本院心内科、社区卫生服务中心联合开展的“原发性高血压危险因素病例对照研究”。研究目的很明确：通过病例对照设计，分析生活方式因素（高盐饮食、饮酒、缺乏运动）与原发性高血压发病的关联，为制定针对性护理干预提供依据。

研究对象病例组：纳入符合《中国高血压防治指南（2018年修订版）》诊断标准的原发性高血压患者60例（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），排除继发性高血压、严重肝肾功能不全及精神疾病患者。

对照组：按1:1匹配原则，选取同期在本院体检的血压正常者（收缩压120mmHg且舒张压80mmHg）60例，匹配因素为年龄（±3岁）、性别、居住区域（城市/农村）。

基本特征两组研究对象年龄均在45-65岁（病例组平均56.3±5.8岁，对照组55.7±6.1岁），性别构成（男42例/女18例vs男40例/女20例）、文化程度（初中及以下占比均为53%）无统计学差异（P0.05），具备可比性。

暴露因素测量每周中等强度运动时间（150分钟为“缺乏运动”）。3124采用统一设计的问卷调查表，由经过培训的护士面对面询问，内容包括：近1年日均盐摄入量（通过“家庭用盐勺计数法”估算，1勺≈5g）；每周饮酒频率（≥2次为“经常饮酒”）；

03护理评估

护理评估拿到60份病例组和60份对照组的问卷数据时，我带着学生做的第一件事不是算OR值，而是“翻译”这些数字背后的护理问题。

身体状况评估病例组患者入院时收缩压均值158.2±12.5mmHg，舒张压98.6±8.3mmHg；24小时尿钠排泄量（反映盐摄入）均值198.5±32.7mmol（对照组125.3±28.1mmol）。42例（70%）合并超重（BMI≥24），18例（30%）有头晕、心悸等症状，5例（8.3%）已出现微量白蛋白尿（早期肾损害标志）。

心理社会评估用焦虑自评量表（SAS）测评发现，病例组SAS总分均值45.2±6.8分（≥50分为焦虑），其中22例（36.7%）存在轻度焦虑，主要因“担心血压控制不好会中风”“害怕长期服药有副作用”；对照组SAS均值38.1±5.2分，仅5例（8.3%）有焦虑情绪。

生活方式评估最让我们意外的是盐摄入数据：病例组日均盐摄入11.2±2.3g（远超《中国居民膳食指南》推荐的5g），其中35例（58.3%）习惯“炒菜最后加盐”“吃腌制食品”；对照组日均盐摄入7.1±1.8g，仅12例（20%）有类似习惯。饮酒方面，病例组经常饮酒者28例（46.7%），对照组15例（25%）；缺乏运动者病例组41例（68.3%），对照组29例（48.3%）。

“老师，这些数字能说明高盐饮食和高血压有关吗？”学生小吴指着表格问。我没有直接回答，而是带她翻看病历——65岁的张阿姨，病例组中盐摄入最高的（14g/天），她坦言：“我们老家吃腌菜长大的，炒菜不放盐没味道。”而对照组的李叔叔，同样来自农村，却每天用限盐勺（5g/勺），他说：“我爸就是脑出血走的，医生说少吃盐能防病，我记着呢。”这时候，数字不再是冷冰冰的，而是患者的生活习惯、健康认知和疾病风险的真实映射。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们通过“问题-依据-相关因素”的逻辑链，提炼出以下护理诊断：

有血压升高的风险与高盐饮食、缺乏运动、饮酒有关依据：病例组高盐饮食暴露率（58.3%）显著高于对照组（20%），OR值（优势比）计算显示高盐饮食与高血压关联强度OR=4.2（95%CI2.1-8.4），P0.01；缺乏运动OR=2.8（95%CI1.5-5.3），饮