三基培训高血压病的规范诊治.pptVIP

高血压概念1:高血压基本定义;高血压概念2：高血压防治理念;高血压检出;血压测量标准方法;排除常见继发性高血压;发病年龄小于30岁

高血压程度严重（达3级以上）

血压升高+肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾

夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史

阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等

下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上

降压效果差，不易控制？？;血压水平的定义和分级;中国高血压防治指南2010年版;中国高血压防治指南2010年版;中国高血压防治指南2010年版;高血压的心脑血管风险不同;很高危的心脑血管-高血压;很高危的心脑血管-高血压;高危的心脑血管-高血压;中危的心脑血管-高血压;低危的心脑血管-高血压;高血压的心血管危险分层;高血压的药物治疗现状;高血压的治疗;高血压的治疗;高血压的治疗;高血压的治疗;高血压伴如下情况时;中国高血压防治指南2010年版;高血压治疗：非药物治疗;非药物疗法内容和目标

;高血压的治疗-药物降压的选择;主要降压药物分类(一线);常用降压药的种类;提高达标率：多数需联合降压;高血压治疗-血压达标时间;一线降压药之一：利尿剂;一线降压药之一：β受体阻滞剂;一线降压药之一：钙通道阻滞剂（CCB）;一线降压药之一

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;一线降压药之一

血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）;ADA2009糖尿病诊疗指南;特殊人群高血压的处理（1）;特殊人群高血压的处理（1）;特殊人群高血压的处理（2）;特殊人群高血压的处理（3）;顽固性原因;脑出血

BP＞200/130mmHg，严密血压监测下进行降压治疗

目标值不低于160/100mmHg

脑梗死：一般不做降压处理？？

急性冠脉综合征

可选择硝酸甘油/地尔硫卓/β受体阻滞剂/ACEI

血压控制目标：疼痛消失，舒张压＜100mmHg

急性左心衰

硝普钠/硝酸甘油，必要时应静注袢利尿剂;病因：

急、慢性肾小球肾炎

糖尿病肾病

慢性肾盂肾炎

多囊肾和肾移植后等

发病机制：

肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加

RAAS激活与排钠激素减少

高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变;单侧或双侧肾动脉

主干或分支狭窄引起的高血压

病因

多发性大动脉炎/肾动脉纤维肌性发育不良/动脉粥样硬化

发病机制

肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS

体检：可能右上腹连续性血管杂音;病因及发病机理

肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮

水钠潴留

诊断

多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症；血压高；低血钾、高血钠、代碱

血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多

治疗：首选手术治疗;发病

嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺

诊断

阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白

血/尿：儿茶酚胺及其代谢产物VMA显著升高

治疗

首选手术治疗

不能手术：α和β受体阻滞剂联合降压;谢谢大家！