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高血压及冠心病护理规范

目录

CATALOGUE

01

疾病概述

02

临床护理要点

03

药物治疗管理

04

生活方式干预

05

患者教育重点

06

护理风险管理

PART

01

疾病概述

高血压定义与机制

冠状动脉粥样硬化性心脏病是因冠状动脉内膜脂质沉积形成斑块，引发管腔狭窄或闭塞，导致心肌供血不足。斑块破裂可诱发血小板聚集和血栓形成，进而引发急性冠脉综合征。

冠心病病理生理

靶器官损害共性

两者均可造成心、脑、肾等靶器官损伤，高血压通过压力负荷导致左心室肥厚，冠心病则直接引起心肌缺血，最终均可发展为心力衰竭。

高血压是以体循环动脉压持续升高（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）为特征的综合征，其病理基础包括血管内皮功能障碍、肾素-血管紧张素系统激活及钠潴留等机制，长期未控制可导致靶器官损害。

疾病定义与病理基础

高血压与冠心病关联性

共同危险因素

高血压与冠心病共享吸烟、糖尿病、肥胖等危险因素，高血压患者发生冠心病的风险是非高血压患者的2-3倍，长期高血压可加速冠状动脉粥样硬化进程。

治疗协同效应

降压治疗可降低冠心病事件风险，ACEI/ARB类药物兼具改善血管内皮功能作用，β受体阻滞剂既可降压又能减少心肌耗氧量，体现治疗交叉性。

血流动力学影响

高血压增加血管壁剪切力，促进血管内皮损伤和脂质渗透，为冠状动脉斑块形成创造条件；同时增加心肌氧耗量，加剧心肌缺血症状。

流行病学特点

全球疾病负担

高血压影响全球约13亿人口，冠心病年死亡人数超过900万，两者合并存在时患者5年心血管事件风险增加40%-60%，构成全球首位致死因素。

年龄分布特征

高血压患病率随年龄增长而升高，55岁以上人群超过50%罹患高血压；冠心病发病年龄呈年轻化趋势，45岁以下心肌梗死病例占比已达10%-15%。

地域差异显著

东亚地区脑卒中风险高于冠心病，与高血压控制率低相关；欧美国家冠心病死亡率更高，可能与动脉粥样硬化危险因素聚集性更强有关。

PART

02

临床护理要点

高血压患者需每日定时测量血压（如晨起、睡前），冠心病患者急性期需每1-2小时监测一次，记录波动趋势。动态血压监测（ABPM）可辅助评估昼夜节律异常及药物疗效。

生命体征动态监测

血压监测频率与记录

冠心病患者需持续心电监护，警惕心律失常（如房颤、室性早搏）及心肌缺血表现（ST段抬高或压低）。高血压合并冠心病者需关注心率过快（＞80次/分）增加心肌耗氧风险。

心率与心律观察

对合并心力衰竭或慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，需维持SpO₂≥92%，避免低氧血症加重心肌缺血。

血氧饱和度监测

急性症状识别与处置

高血压急症处理

急性心力衰竭预警

心绞痛与心肌梗死鉴别

收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg伴靶器官损害（如头痛、视物模糊、胸痛）时，需立即静脉降压（如硝普钠），目标为1小时内降压幅度不超过25%。

典型心绞痛表现为胸骨后压榨性疼痛（持续3-5分钟），含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死疼痛持续＞20分钟伴大汗、恶心，需紧急启动PCI（经皮冠状动脉介入治疗）流程。

突发呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿啰音提示急性左心衰，需高流量吸氧、利尿剂（呋塞米）及血管扩张剂（硝酸甘油）联合应用。

药物不良反应观察

他汀类药物肌毒性监测

降压药物副作用管理

阿司匹林或氯吡格雷使用期间观察牙龈出血、黑便等，定期监测血小板计数，消化道溃疡患者需联用PPI（质子泵抑制剂）。

ACEI类（如卡托普利）可能导致干咳或高血钾；CCB类（如氨氯地平）常见踝部水肿；β受体阻滞剂（如美托洛尔）需警惕心动过缓及支气管痉挛。

如阿托伐他汀可能引起肌痛或横纹肌溶解，需定期检测CK（肌酸激酶）及肝功能，避免与葡萄柚汁同服。

1

2

3

抗血小板药物出血风险

PART

03

药物治疗管理

抗高血压药物分类

肾素-血管紧张素系统抑制药

包括ACEI（如卡托普利）和ARB（如氯沙坦），通过抑制血管紧张素Ⅱ生成或阻断其受体，降低外周血管阻力，改善心脏重构，适用于合并糖尿病、心衰的高血压患者。

01

钙通道阻滞药

如氨氯地平、硝苯地平，选择性阻断钙离子内流，松弛血管平滑肌，尤其适用于老年高血压及合并动脉粥样硬化的患者。

02

利尿药

如氢氯噻嗪、呋塞米，通过排钠利尿减少血容量，长期使用需监测电解质平衡，适用于轻中度高血压或难治性高血压的辅助治疗。

03

交感神经抑制药

包括β受体阻滞剂（如美托洛尔）和中枢性降压药（如可乐定），通过降低心输出量或抑制交感神经活性降压，但需警惕心动过缓等副作用。

04

硝酸酯类

如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯，通过扩张静脉减少回心血量及扩张冠脉改善缺血，舌下含服用于急性发作，长期使用需规避耐药性。

β受体阻断药

如普萘洛尔、比索洛尔，通过减慢心率、降低心肌收缩力减少氧耗，适