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小儿肿瘤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，3岁，因“发现腹部包块1周”入院。患儿家长1周前无意间发现其腹部有一肿块，质地较硬，无明显压痛，患儿精神状态尚可，饮食、睡眠较平时略差，无发热、呕吐、腹泻等症状。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“腹部包块性质待查”收入院。患儿既往体健，无手术、外伤史，无药物过敏史，按国家计划预防接种。家族中无类似疾病患者。

（二）病情发展

入院后，患儿生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。体格检查：腹部膨隆，可触及一大小约5cm×4cm的包块，位于左上腹，边界欠清，活动度差，无压痛。其余系统检查未见明显异常。

（三）检查数据

实验室检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例55%，淋巴细胞比例40%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板计数250×10?/L，各项指标均在正常范围内。

生化检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素10μmol/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐40μmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常参考值范围内，提示患儿肝肾功能及电解质平衡正常。

肿瘤标志物检查：神经元特异性烯醇化酶（NSE）80ng/ml（正常参考值0-16.3ng/ml），明显升高，提示可能存在神经源性肿瘤。

影像学检查

腹部超声：左上腹探及一低回声包块，大小约5.2cm×4.1cm，形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，可见血流信号。

腹部CT：左上腹可见一软组织密度肿块，大小约5.0cm×4.2cm，增强扫描呈不均匀强化，与周围组织分界不清，考虑神经母细胞瘤可能性大。

胸部X线：双肺野清晰，心影大小形态正常，未见明显异常结节影，提示暂未发现肺部转移。

病理检查

在超声引导下进行腹部包块穿刺活检，病理结果提示：神经母细胞瘤。

二、护理问题与诊断

（一）生理方面

疼痛：与肿瘤压迫周围组织及治疗相关损伤有关。患儿偶尔会出现腹部隐痛，哭闹时症状加重，采用FLACC疼痛评分法（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability）评估，疼痛评分为3分（轻度疼痛）。

营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗、食欲下降有关。患儿近1周饮食量较平时减少约1/3，体重较入院前下降0.5kg。

有感染的风险：与化疗导致白细胞减少、机体免疫力下降有关。化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会损伤正常的白细胞，使患儿抗感染能力降低。

潜在并发症：出血，与肿瘤侵犯血管或化疗药物导致血小板减少有关。神经母细胞瘤可能侵犯周围血管，化疗也可能影响血小板的生成和功能。

体温过高的风险：与肿瘤坏死吸收或感染有关。肿瘤细胞坏死时会释放致热物质，同时免疫力下降易引发感染，可能导致体温升高。

（二）心理与社会方面

焦虑（患儿）：与环境陌生、疾病带来的不适及治疗操作有关。患儿入院后对病房环境感到陌生，对各种检查和治疗操作表现出恐惧和抗拒，常常哭闹不止。

焦虑与恐惧（家长）：与患儿病情严重、对治疗效果不确定及担心预后有关。家长得知患儿患肿瘤后，情绪紧张，频繁向医护人员询问病情和治疗方案，表现出明显的焦虑和恐惧。

知识缺乏：家长对神经母细胞瘤的疾病知识、治疗过程、护理要点及康复知识了解不足。家长多次询问“这个病能治好吗？”“化疗会有什么副作用？”等问题。

三、护理计划与目标

（一）疼痛护理

目标：患儿疼痛评分维持在2分以下，能够安静休息和玩耍。

计划：密切观察患儿疼痛情况，每4小时采用FLACC评分法评估一次；根据疼痛评分给予相应的护理措施，如分散注意力、舒适护理等，必要时遵医嘱使用止痛药物。

（二）营养支持

目标：患儿每日摄入热量达到正常需求的90%以上，体重在1周内保持稳定，2周后逐渐增长。

计划：评估患儿的饮食喜好和营养需求，制定个性化的饮食计划；监测患儿的进食量和体重变化，每周测量体重2次；必要时给予肠内营养制剂补充营养。

（三）预防感染

目标：患儿住院期间无感染发生，白细胞计数维持在正常范围内。

计划：严格执行无菌操作，加强病房环境消毒，每日开窗通风2次，每次30分钟；指导家长做好患儿的个人卫生，如勤洗手、保持皮肤清洁等；定期监测血常规，观察白细胞计数变化。

（四）预防出血

目标：患儿住院期间无出血症状，血小板计数维持在正常范围内。

计划：密切观察患儿皮肤、黏膜有无出血点、瘀斑，有无呕血、黑便等症状；避免患儿剧烈活动，防止碰撞；遵医嘱定期复查血常规，监测血小板计数。

（五）体温监测与控制

目标：患儿体温维持在37.5℃以下，无发热症状。

计划：每4小时测量体温