绦虫肺炎个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，45岁，农民，因“咳嗽、咳痰伴发热1周”入院。患者1周前无明显诱因出现阵发性咳嗽，咳少量白色黏液痰，偶有痰中带血，同时伴有发热，体温最高达38.9℃，无畏寒、寒战。自行口服“阿莫西林”3天，症状无明显缓解。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。发病前1个月有食用未煮熟猪肉史。

（二）入院检查

体格检查：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇无发绀。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大。

实验室检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比72%，嗜酸粒细胞百分比15%（正常参考值0.4%-8%）；红细胞沉降率35mm/h（正常参考值0-20mm/h）；C反应蛋白25mg/L（正常参考值0-10mg/L）。痰涂片检查发现绦虫卵。

影像学检查：胸部X线片示右下肺可见斑片状模糊阴影；胸部CT示右下肺实变影，内可见小空洞形成。

其他检查：肺功能检查示轻度限制性通气功能障碍。

（三）诊断结果

结合患者的临床表现、病史及检查结果，诊断为绦虫肺炎。

二、护理问题与诊断

（一）清理呼吸道无效

与气道内分泌物增多、痰液黏稠有关。患者咳嗽、咳痰，痰液为白色黏液痰，偶有痰中带血，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿性啰音，提示气道内有分泌物积聚，影响呼吸道通畅。

（二）体温过高

与绦虫感染引起的炎症反应有关。患者入院时体温38.5℃，发病以来最高达38.9℃，血常规检查白细胞计数及C反应蛋白均升高，提示存在炎症反应导致体温升高。

（三）焦虑

与疾病的陌生感、担心治疗效果及预后有关。患者对绦虫肺炎了解甚少，因症状持续不缓解且出现痰中带血，担心病情严重，表现出情绪紧张、焦虑，频繁向医护人员询问病情。

（四）营养失调：低于机体需要量

与发热导致机体代谢增加、食欲下降有关。患者发热1周，精神欠佳，食欲明显下降，进食量减少，长期下去可能导致营养摄入不足，无法满足机体代谢需求。

（五）知识缺乏

与对绦虫肺炎的病因、治疗、预防及护理知识不了解有关。患者发病前有食用未煮熟猪肉史，对绦虫感染的途径、预防措施等不清楚，也不了解疾病治疗过程中的注意事项。

三、护理计划与目标

（一）针对清理呼吸道无效

护理计划：协助患者有效排痰，保持呼吸道通畅；遵医嘱给予祛痰、抗感染药物；观察痰液的性质、颜色、量及气味变化。

护理目标：患者在3天内痰液能顺利排出，呼吸道通畅，双肺湿性啰音减少或消失。

（二）针对体温过高

护理计划：密切监测体温变化；采用物理降温或遵医嘱药物降温；补充水分，促进散热；观察降温效果及不良反应。

护理目标：患者体温在24-48小时内降至正常范围（36.3-37.2℃），且不再反复升高。

（三）针对焦虑

护理计划：与患者建立良好的护患关系，主动与患者沟通，了解其焦虑的原因；向患者讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后情况；鼓励家属给予患者心理支持。

护理目标：患者在1周内焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。

（四）针对营养失调：低于机体需要量

护理计划：评估患者的营养状况及饮食喜好；制定合理的饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物；鼓励患者少量多餐，增加进食量；必要时遵医嘱给予营养支持治疗。

护理目标：患者在2周内体重不再下降，营养状况得到改善，血清白蛋白等营养指标在正常范围内。

（五）针对知识缺乏

护理计划：向患者及家属讲解绦虫肺炎的病因、传播途径、治疗方法、预防措施及护理要点；发放相关的健康教育资料；定期评估患者及家属对知识的掌握情况。

护理目标：患者及家属在出院前能掌握绦虫肺炎的相关知识，了解预防措施和自我护理方法。

四、护理过程与干预措施

（一）清理呼吸道护理

协助排痰：指导患者有效咳嗽，即先进行深吸气，然后用力咳嗽，将痰液咳出。对于咳嗽无力的患者，协助其取侧卧位，由下向上、由外向内轻轻叩击背部，每日3-4次，每次10-15分钟，以促进痰液松动排出。

雾化吸入：遵医嘱给予雾化吸入治疗，使用生理盐水20ml加氨溴索30mg，每日2次，每次15-20分钟，以稀释痰液，便于咳出。雾化吸入后协助患者漱口，清洁口腔。

病情观察：密切观察患者痰液的性质、颜色、量及气味，记录痰液的排出情况。如发现痰液颜色变黄、量增多或出现脓性痰，及时报告医生，调整治疗方案。

用药护理：遵医嘱给予抗感染药物（如阿苯达唑，400mg，每日2次口服）及祛痰药物（如乙酰半胱氨酸泡腾片，600mg，