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陶工尘肺个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本情况

张某，男性，56岁，已婚，育有一子一女，子女均已成年独立生活。患者文化程度为初中，家庭经济状况一般，主要依靠其在陶瓷厂工作的收入维持家庭开支。患者平素身体状况一般，有吸烟史20年，每日吸烟约10支，尚未戒烟。无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）职业与病史

患者从事陶瓷制作工作30年，主要负责陶瓷原料的粉碎、搅拌和成型等工序。工作环境中粉尘浓度较高，通风条件较差，患者工作期间偶尔佩戴防尘口罩，但防护效果不佳。

患者于5年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状，咳嗽呈阵发性，痰液为白色黏液状，量较少。当时未予以重视，未进行系统治疗。近2年来，患者咳嗽、咳痰症状逐渐加重，痰液量增多，偶有黄色脓性痰，并出现活动后呼吸困难，休息后可缓解。曾在当地卫生院就诊，诊断为“慢性支气管炎”，给予止咳、化痰等药物治疗（具体药物不详），症状稍有缓解，但易反复发作。1个月前，患者呼吸困难症状明显加重，轻微活动即感气促，为求进一步诊治，遂来我院就诊。

（三）症状与体征

入院时，患者神志清楚，精神状态较差。体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压130/85mmHg。口唇轻度发绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在的干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

（四）检查数据

胸部X线检查：双肺野可见弥漫性结节状阴影，以中下肺野为主，结节大小不等，直径多在1-3mm，部分结节融合成小斑片状阴影。肺门阴影增浓、增大，心影大小正常，肋膈角清晰。

胸部CT检查：双肺弥漫性分布的小结节影，呈小叶中心性分布，伴有肺间质纤维化改变，可见胸膜下弧线影及网格影。

肺功能检查：用力肺活量（FVC）为2.3L，占预计值的65%；第1秒用力呼气容积（FEV1）为1.5L，占预计值的58%；FEV1/FVC为65%。提示中度限制性通气功能障碍。

动脉血气分析：pH7.38，PaCO?45mmHg，PaO?65mmHg，SaO?90%。提示轻度低氧血症。

血常规检查：白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10?/L。

痰液检查：痰培养无致病菌生长，痰涂片可见少量中性粒细胞。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与肺组织纤维化导致肺通气和换气功能障碍有关。患者表现为呼吸困难、口唇发绀，动脉血气分析提示PaO?65mmHg，SaO?90%，存在轻度低氧血症。

（二）清理呼吸道无效

与呼吸道分泌物增多、黏稠，咳嗽无力有关。患者有咳嗽、咳痰症状，痰液量较多，偶有黄色脓性痰，双肺可闻及散在的干湿性啰音。

（三）活动无耐力

与呼吸困难、缺氧导致机体能量代谢障碍有关。患者轻微活动即感气促，日常生活活动能力下降。

（四）焦虑

与疾病的慢性进展、预后不良以及对治疗效果的担忧有关。患者精神状态较差，对自身病情较为担心，常向医护人员询问病情及治疗情况。

（五）知识缺乏

与对陶工尘肺的病因、治疗、康复及预防知识了解不足有关。患者对自身所患疾病的认识有限，不清楚如何进行自我护理和预防疾病进展。

（六）潜在并发症：肺部感染、肺心病

患者存在呼吸道防御功能下降、肺循环阻力增加等情况，易发生肺部感染和肺心病。

三、护理计划与目标

（一）气体交换受损的护理计划与目标

护理计划：给予氧疗，保持呼吸道通畅，监测呼吸功能和血气分析，指导患者进行呼吸功能锻炼。

目标：患者呼吸困难症状减轻，动脉血气分析指标改善，SaO?维持在92%以上。

（二）清理呼吸道无效的护理计划与目标

护理计划：协助患者有效咳嗽、咳痰，给予雾化吸入治疗，必要时进行吸痰，保持呼吸道通畅。

目标：患者痰液排出顺畅，双肺干湿性啰音减少或消失。

（三）活动无耐力的护理计划与目标

护理计划：评估患者的活动耐力，制定个性化的活动计划，指导患者合理安排休息与活动，避免过度劳累。

目标：患者活动耐力逐渐提高，能够完成日常基本生活活动，活动后无明显气促。

（四）焦虑的护理计划与目标

护理计划：与患者进行沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰，向患者介绍疾病的治疗和预后情况，减轻其心理负担。

目标：患者焦虑情绪缓解，情绪稳定，能够积极配合治疗和护理。

（五）知识缺乏的护理计划与目标

护理计划：向患者及家属讲解陶工尘肺的相关知识，包括病因、治疗方法、康复措施及预防要点等，发放健康教育资料，定期进行健康指导。

目标：患者及家属能够了解陶工尘肺的基本知识，掌握自我护理和预防疾病进展的方法。

（六）潜在并发症的护理计划与目