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铁缺乏症个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，32岁，公司职员，因“面色苍白、乏力2个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无慢性病史，无手术输血史，否认药物过敏史。月经周期规律，周期28-30天，经期7-8天，经量较多。

（二）现病史

患者2个月前无明显诱因出现面色苍白，伴全身乏力，活动后明显，休息后可稍缓解，未予重视。1周前上述症状加重，同时出现头晕、心慌，活动耐力明显下降，遂来我院就诊。门诊查血常规示：血红蛋白75g/L，红细胞计数3.0×1012/L，红细胞压积25%，平均红细胞体积70fL，平均红细胞血红蛋白量22pg，平均红细胞血红蛋白浓度300g/L，血清铁蛋白8μg/L，血清铁6.5μmol/L，总铁结合力75μmol/L，转铁蛋白饱和度8%，为进一步诊治收入院。患者自发病以来，精神欠佳，食欲尚可，睡眠一般，大小便正常，近2个月体重下降约3kg。

（三）体格检查

T36.5℃，P95次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色、口唇、甲床苍白，皮肤黏膜无黄染、出血点及瘀斑。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，睑结膜苍白。颈软，无抵抗，甲状腺不肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率95次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

（四）辅助检查

血常规：血红蛋白75g/L（正常参考值115-150g/L），红细胞计数3.0×1012/L（正常参考值3.8-5.1×1012/L），红细胞压积25%（正常参考值35-45%），平均红细胞体积70fL（正常参考值82-100fL），平均红细胞血红蛋白量22pg（正常参考值27-34pg），平均红细胞血红蛋白浓度300g/L（正常参考值316-354g/L），白细胞计数5.2×10?/L（正常参考值3.5-9.5×10?/L），血小板计数250×10?/L（正常参考值125-350×10?/L）。

血清铁代谢指标：血清铁蛋白8μg/L（正常参考值12-150μg/L），血清铁6.5μmol/L（正常参考值9-30μmol/L），总铁结合力75μmol/L（正常参考值45-75μmol/L），转铁蛋白饱和度8%（正常参考值20-55%）。

骨髓穿刺涂片：骨髓增生活跃，红系增生活跃，以中、晚幼红细胞为主，幼红细胞体积小，胞浆少，边缘不整齐，染色偏碱。铁染色示细胞外铁消失，细胞内铁减少（15%）。

其他检查：大便潜血试验阴性。妇科B超示子宫及双侧附件未见明显异常。心电图示窦性心动过速。

（五）评估结果分析

根据患者的临床表现、实验室检查，诊断为缺铁性贫血（中度）。患者贫血的主要原因考虑为月经过多导致慢性失血，铁丢失过多，加之日常饮食中含铁食物摄入不足，未能及时补充，从而引起铁缺乏。患者目前存在明显的贫血症状，如面色苍白、乏力、头晕、心慌等，活动耐力下降，影响了正常的工作和生活。

二、护理问题与诊断

（一）活动无耐力

与贫血导致机体组织缺氧有关。患者血红蛋白75g/L，处于中度贫血状态，氧气携带能力下降，组织供氧不足，导致患者出现乏力、头晕、心慌等症状，活动后症状加重，活动耐力明显降低。

（二）营养失调：低于机体需要量

与铁摄入不足、慢性失血导致铁丢失过多有关。患者月经过多，铁丢失增加，且日常饮食中可能存在含铁食物摄入不足的情况，血清铁蛋白、血清铁降低，总铁结合力正常，转铁蛋白饱和度降低，提示机体铁储备不足，存在营养失调。

（三）知识缺乏

与对缺铁性贫血的病因、治疗、预防及饮食营养知识不了解有关。患者发病后未及时就医，对疾病的认识不足，不知道如何通过饮食和生活方式调整来预防和改善贫血。

（四）潜在并发症：铁剂治疗不良反应

如恶心、呕吐、便秘、腹泻等。铁剂治疗是缺铁性贫血的重要治疗方法，但部分患者在服用铁剂后可能出现胃肠道不良反应，影响治疗依从性。

（五）焦虑

与疾病带来的不适症状、对治疗效果不确定有关。患者因贫血症状影响工作和生活，担心疾病预后，可能产生焦虑情绪。

三、护理计划与目标

（一）活动无耐力护理计划与目标

计划：评估患者的活动耐力水平，制定个性化的活动计划；指导患者合理休息与活动，避免过度劳累；监测患者活动后的生命体征变化。

目标：患者在住院期间活动耐力逐渐提高，能够完成日常轻微活动（如室内散步）而无明显不适；出院时，患者活动耐力明显改善，能够胜任轻度工作。

（二）营养失调护理计划与目标

计划：向患者讲解含铁丰富的食物种