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炭黑尘肺个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，52岁，籍贯为河北省石家庄市，已婚，育有一子一女，均已成年。患者职业为炭黑生产车间操作工，工作年限长达28年，主要负责炭黑的原料混合与成品包装环节。工作期间，车间通风条件较差，患者佩戴防尘口罩不规范，常因闷热或操作便利而摘下口罩。

（二）现病史

患者于入院前6年无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，以晨起及夜间明显，伴咳黑色黏液痰，每日痰量约10-15ml，无咯血、胸痛、发热等症状。起初未予重视，自行服用“止咳糖浆”后症状稍有缓解。近3年来，咳嗽、咳痰症状逐渐加重，痰量增至每日20-30ml，且出现活动后气促，步行约500米或登2层楼梯即感呼吸困难，休息后可缓解。近1个月，上述症状进一步加重，轻微活动即感气促，夜间不能平卧，需高枕卧位，为求进一步诊治入院。

（三）既往史

患者否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史及输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史按国家规定进行。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压130/85mmHg。神志清楚，精神状态尚可，口唇轻度发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，呈桶状胸，双侧呼吸动度减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺下界下移，双肺呼吸音粗，可闻及散在干性啰音及少量湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。

（五）辅助检查

胸部X线片：双肺野可见弥漫性分布的不规则小阴影，以中下肺野为著，阴影密度较高，部分融合成小斑片状，肺门影增浓、增大，肺纹理紊乱、模糊，符合炭黑尘肺Ⅱ期改变。

胸部CT：双肺弥漫性分布的小结节影，直径多在2-5mm，密度较高，边界较清，以双肺中下叶及胸膜下区为主，部分结节融合成斑片状影，可见肺气肿改变，胸膜未见明显增厚。

肺功能检查：用力肺活量（FVC）2.3L，占预计值65%；一秒用力呼气容积（FEV?）1.5L，占预计值50%；FEV?/FVC为65%，提示中度阻塞性通气功能障碍，伴轻度限制性通气功能障碍。

动脉血气分析（未吸氧状态）：pH7.38，PaCO?38mmHg，PaO?62mmHg，SaO?91%，提示轻度低氧血症。

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比30%，红细胞计数5.5×1012/L，血红蛋白160g/L，血小板计数220×10?/L，均在正常范围内。

痰培养及药敏试验：未检出致病菌。

心电图：窦性心律，大致正常心电图。

（六）社会心理评估

患者家庭关系和睦，子女孝顺，能给予一定的经济和情感支持。但患者因疾病长期困扰，担心疾病预后及治疗费用，出现焦虑情绪，对治疗缺乏信心，睡眠质量较差，常常入睡困难，夜间易醒。患者对炭黑尘肺的相关知识了解甚少，不清楚疾病的进展、治疗及预防措施。

二、护理问题与诊断

（一）清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、黏稠，咳嗽无力有关

患者存在持续性咳嗽，咳大量黑色黏液痰，痰液排出困难，双肺可闻及干性啰音及湿性啰音，提示呼吸道分泌物潴留，影响呼吸道通畅。

（二）气体交换受损与肺组织纤维化、肺气肿导致肺通气和换气功能障碍有关

患者出现活动后气促，口唇轻度发绀，动脉血气分析示PaO?62mmHg，SaO?91%，肺功能检查提示中度阻塞性通气功能障碍伴轻度限制性通气功能障碍，表明存在气体交换受损。

（三）活动无耐力与缺氧、呼吸困难有关

患者轻微活动即感气促，日常活动如穿衣、洗漱等均感费力，无法完成以往的工作和活动，活动耐力明显下降。

（四）焦虑与疾病慢性迁延、担心预后及治疗费用有关

患者表现为情绪低落、烦躁不安，对治疗缺乏信心，睡眠质量差，经焦虑自评量表（SAS）评分，得分为65分，属于中度焦虑。

（五）知识缺乏与对炭黑尘肺的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关

患者对炭黑尘肺的发病机制、治疗方法、自我护理措施及如何预防疾病进展等知识知晓率低，在工作中未做好有效的防护措施。

（六）潜在并发症：肺部感染、肺心病

患者长期呼吸道分泌物潴留，肺功能下降，机体抵抗力降低，易发生肺部感染；随着病情进展，肺动脉压力升高，可能导致肺心病。

三、护理计划与目标

（一）清理呼吸道无效

护理计划：协助患者有效排痰，保持呼吸道通畅；遵医嘱给予雾化吸入、祛痰药物治疗；指导患者正确的咳嗽方法。

护理目标：患者在入院72小时内呼吸道分泌物减少，咳嗽频率降低，双肺啰音减少；住院期间能有效咳出痰液，未发生呼吸道阻塞。

（二）气体交换受损

护理计划：给予氧气吸