听神经瘤个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，45岁，已婚，育有一子，职业为教师。于2024年5月10日因“左耳听力进行性下降3个月，伴阵发性搏动性头痛1周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。家族中无类似疾病患者。

（二）病情发展过程

3个月前患者无明显诱因出现左耳听力下降，表现为对高频声音反应迟钝，接听电话时需将音量调至最大，与他人交流时需对方重复话语。当时未引起重视，未行特殊处理。1周前出现阵发性头痛，呈搏动性，疼痛程度为中度（VAS评分4-5分），每次发作持续约10-15分钟，休息后可缓解，无恶心、呕吐、视物模糊等症状。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“左侧听神经瘤？”收入院。

（三）各项检查数据

听力检查

纯音测听：左耳气导听阈在500Hz为30dB，1000Hz为45dB，2000Hz为60dB，4000Hz为75dB；右耳气导听阈各频率均在25dB以内。提示左耳中度感音神经性听力损失，以高频为主。

听觉脑干反应（ABR）：左耳Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期延长，Ⅴ波潜伏期较对侧延长0.5ms，Ⅰ-Ⅴ波间期延长。右耳ABR正常。

影像学检查

头颅CT：左侧桥小脑角区可见一圆形等密度占位性病变，大小约2.5cm×2.0cm，边界清晰，邻近骨质可见受压改变。

头颅MRI：左侧桥小脑角区见一类圆形异常信号影，T1WI呈等低信号，T2WI呈高信号，增强扫描明显均匀强化，大小约2.6cm×2.1cm，与左侧内听道关系密切，内听道扩大，脑干及小脑轻度受压移位。

其他检查

血常规：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内。

凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原3.2g/L，均正常。

肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均在正常参考值范围内。

心电图：窦性心律，心率72次/分，各导联未发现明显异常波形。

（四）入院时评估

症状与体征

听力：左耳听力下降，对高频声音反应差，右耳听力正常。

头痛：阵发性搏动性头痛，VAS评分4-5分。

平衡功能：闭目直立试验阴性，指鼻试验准确，未出现明显平衡障碍。

面神经功能：双侧额纹对称，闭眼有力，鼻唇沟对称，示齿口角无偏斜，面神经功能House-Brackmann分级Ⅰ级。

心理状态：患者因担心疾病预后及手术风险，出现焦虑情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分15分，属于中度焦虑。

生活自理能力：患者生活能够自理，Barthel指数评分90分。

二、护理问题与诊断

（一）感知觉紊乱：听力障碍

与听神经瘤压迫听神经有关。患者左耳听力进行性下降，纯音测听提示左耳中度感音神经性听力损失，影响日常交流。

（二）急性疼痛：头痛

与肿瘤压迫周围组织有关。患者出现阵发性搏动性头痛，VAS评分4-5分，影响患者的休息和情绪。

（三）焦虑

与疾病预后不确定、担心手术风险有关。患者HAMA评分15分，表现为情绪紧张、入睡困难、对治疗存在顾虑。

（四）潜在并发症：颅内出血

与手术创伤有关。听神经瘤手术涉及颅内操作，可能损伤血管导致出血，严重时可危及生命。

（五）潜在并发症：脑脊液漏

与手术导致硬脑膜破损有关。手术过程中若硬脑膜缝合不严密，可能出现脑脊液漏，增加颅内感染的风险。

（六）潜在并发症：面神经损伤

与肿瘤邻近面神经、手术操作有关。听神经瘤与面神经关系密切，手术中可能对面神经造成损伤，导致面瘫等症状。

（七）知识缺乏：与对疾病相关知识、手术前后注意事项不了解有关

患者对听神经瘤的病因、治疗方法、手术前后的护理要点等知识知晓率低，影响其配合治疗和护理的积极性。

三、护理计划与目标

（一）针对感知觉紊乱：听力障碍

护理计划

评估患者听力障碍的程度和特点，制定个性化的沟通方式。

指导患者佩戴合适的助听器（若有必要），并进行听力训练。

营造安静的交流环境，减少噪音干扰。

护理目标

患者在住院期间能够通过有效的沟通方式表达自己的需求和感受。

1个月后患者左耳听力较入院时有所改善，纯音测听高频听阈提高10-15dB。

（二）针对急性疼痛：头痛

护理计划

密切观察患者头痛的性质、部位、程度、发作频率及持续时间。

遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效和不良反应。

指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听音乐等，缓解头痛。

护理目标

患者头痛发作频率减少，疼痛程度减轻，VAS评分降至2分以下。

患者能