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体温测量个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，48岁，于2025年7月15日因“发热伴乏力、咳嗽3天”入院。患者3天前无明显诱因出现发热，自测体温最高达39.8℃，伴畏寒、乏力，轻微咳嗽，咳少量白色黏痰，无胸痛、咯血等症状。发病以来，精神状态欠佳，食欲下降，睡眠质量差，大小便基本正常，体重较前无明显变化。

既往史：患者有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g/次，每日2次）控制血糖，空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L之间，餐后2小时血糖在10.0-12.5mmol/L之间。否认高血压、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。

个人史：生于本地，长期居住，无疫区旅居史。有吸烟史20年，每日约10支，未戒烟。偶尔少量饮酒。

家族史：父亲患有高血压，母亲身体健康，无遗传性疾病家族史。

（二）入院检查与评估

体格检查

T39.5℃，P102次/分，R22次/分，BP135/85mmHg，身高175cm，体重78kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，结膜轻度充血。口唇无紫绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

实验室检查

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85.2%，淋巴细胞百分比10.3%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

血糖：空腹血糖8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L。

C反应蛋白（CRP）：85mg/L。

降钙素原（PCT）：0.8ng/ml。

痰培养：待回报。

影像学检查

胸部X线片：双肺纹理增粗、紊乱，双肺下叶可见散在斑片状模糊阴影。

（三）初步诊断

社区获得性肺炎

2型糖尿病

二、护理问题与诊断

（一）体温过高：与肺部感染引起的炎症反应有关

患者入院时体温39.5℃，伴有畏寒等症状，血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP、PCT高于正常，均提示存在感染性炎症，导致体温调节中枢紊乱，出现体温过高。

（二）清理呼吸道无效：与肺部感染导致痰液增多、黏稠有关

患者有咳嗽症状，咳少量白色黏痰，双肺可闻及散在湿性啰音，说明呼吸道内有分泌物积聚，影响呼吸道通畅。

（三）营养失调：低于机体需要量，与发热导致代谢增加、食欲下降有关

患者发热，机体代谢率增高，能量消耗增加，同时存在食欲下降的情况，摄入的营养物质不足以满足机体需求。

（四）活动无耐力：与发热、感染导致机体能量消耗过多及糖尿病引起的代谢紊乱有关

患者因发热、感染感到乏力，且有2型糖尿病病史，能量供应不足，导致活动耐力下降。

（五）知识缺乏：与对肺炎疾病的认知、体温监测的重要性及糖尿病饮食管理了解不足有关

患者对肺炎的病因、治疗、护理以及体温监测的意义掌握不够，在糖尿病饮食方面也存在认知欠缺，影响疾病的康复。

（六）潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒，与感染、发热导致血糖升高有关

患者有2型糖尿病病史，此次感染、发热可能使血糖进一步升高，若血糖控制不佳，有发生糖尿病酮症酸中毒的风险。

三、护理计划与目标

（一）针对体温过高的护理计划与目标

护理计划

每4小时测量一次体温，密切监测体温变化；当体温超过38.5℃时，采取物理降温或遵医嘱药物降温；鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml；保持室内空气流通，维持室温在22-24℃，湿度在50%-60%；观察降温效果及患者有无不适反应。

目标

在48小时内将患者体温控制在38.5℃以下，72小时内恢复至正常范围（36.3-37.2℃）。

（二）针对清理呼吸道无效的护理计划与目标

护理计划

指导患者有效咳嗽的方法，协助患者翻身、拍背，每日3-4次；遵医嘱给予雾化吸入治疗，每日2次，稀释痰液；观察痰液的颜色、性质、量；必要时遵医嘱使用祛痰药物。

目标

在72小时内患者咳嗽症状减轻，痰液易于咳出，双肺湿性啰音减少或消失。

（三）针对营养失调的护理计划与目标

护理计划

评估患者的饮食喜好和营养需求，制定个性化的饮食计划；指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物；少量多餐，促进食欲；监测患者体重变化及血清白蛋白等营养指标。

目标

患者住院期间体重保持稳定，血清白蛋白等营养指标在正常范围内。

（四）针对活动无耐力的护理计划与目标

护理计划

根据患者的耐