炭疽重症个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，45岁，农民，主要从事生猪养殖与屠宰工作。因“高热伴皮肤溃疡5天，呼吸困难2天”于2025年3月10日入院。患者5天前右手背出现一直径约1cm的红色丘疹，伴瘙痒，未予重视。次日丘疹迅速发展为水疱，随后破溃形成黑色焦痂，周围组织红肿、疼痛明显。同时出现发热，体温最高达39.8℃，伴有寒战、乏力、头痛等症状。2天前患者开始出现呼吸困难，活动后加重，伴有咳嗽、咳痰，痰液为少量血性黏液。发病以来，患者精神状态差，食欲减退，睡眠质量差，大小便基本正常，体重较前减轻约3kg。

（二）既往史与流行病学史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。否认近期外出旅行史，但近1个月内有多次接触病死生猪的经历，且在屠宰过程中未规范佩戴手套等防护用品。

（三）入院查体

体温39.5℃，脉搏112次/分，呼吸32次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。右手背可见一大小约2cm×3cm的黑色焦痂，周围皮肤红肿、质硬，伴有压痛，焦痂下有浆液性渗出。颈部、腋窝及腹股沟淋巴结肿大，质硬，活动度可，有压痛。口唇发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。胸廓对称，呼吸动度减弱，双肺可闻及散在湿性啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数22.5×10?/L，中性粒细胞百分比92.3%，淋巴细胞百分比5.1%，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数210×10?/L。

生化检查：谷丙转氨酶65U/L，谷草转氨酶58U/L，总胆红素18.5μmol/L，尿素氮7.2mmol/L，肌酐86μmol/L，肌酸激酶350U/L，乳酸脱氢酶480U/L。

凝血功能：凝血酶原时间14.5秒，活化部分凝血活酶时间38.6秒，纤维蛋白原4.5g/L，D-二聚体1.8mg/L。

病原学检查：取右手背焦痂分泌物进行涂片染色，可见革兰阳性粗大杆菌，呈竹节状排列。培养结果显示炭疽芽孢杆菌生长。

胸部X线：双肺纹理增多、增粗，可见散在斑片状阴影，以双肺下叶为主。

动脉血气分析（未吸氧状态）：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??18mmol/L，BE-6mmol/L。

（五）诊断

结合患者的临床表现、流行病学史及辅助检查，诊断为：炭疽（皮肤型合并肺型），重症。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高

与炭疽芽孢杆菌感染引起的炎症反应有关。患者入院时体温39.5℃，且伴有寒战等症状。

（二）皮肤完整性受损

与炭疽芽孢杆菌感染导致皮肤出现水疱、破溃及焦痂形成有关。患者右手背存在黑色焦痂，周围皮肤红肿，有浆液性渗出。

（三）气体交换受损

与肺型炭疽引起的肺部炎症、渗出有关。患者出现呼吸困难、口唇发绀，动脉血气分析提示低氧血症。

（四）疼痛

与皮肤溃疡及淋巴结肿大有关。患者右手背溃疡周围组织疼痛明显，颈部、腋窝及腹股沟淋巴结有压痛。

（五）营养失调：低于机体需要量

与发热、食欲减退有关。患者发病以来食欲差，体重减轻3kg。

（六）焦虑与恐惧

与病情严重、对疾病预后不确定有关。患者精神状态差，表现出对疾病的担忧。

（七）有传播感染的风险

与炭疽芽孢杆菌具有传染性有关。炭疽可通过接触、呼吸道等途径传播给他人。

三、护理计划与目标

（一）针对体温过高

护理计划：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温；采用物理降温与药物降温相结合的方法控制体温；补充水分，促进散热。

目标：患者体温在48小时内降至38.5℃以下，72小时内恢复正常范围（36.3℃-37.2℃）。

（二）针对皮肤完整性受损

护理计划：保持皮肤清洁、干燥，避免溃疡部位受压；定期对溃疡处进行消毒、换药，观察溃疡愈合情况；遵医嘱使用抗生素软膏涂抹溃疡周围皮肤。

目标：患者皮肤溃疡处无继发感染，焦痂逐渐脱落，创面逐渐愈合，在住院2周内可见新鲜肉芽组织生长。

（三）针对气体交换受损

护理计划：给予氧气吸入，改善缺氧状态；密切观察呼吸频率、节律及深度变化；监测动脉血气分析；协助患者取半坐卧位，以利于呼吸；遵医嘱使用抗感染、平喘、祛痰药物。

目标：患者呼吸困难症状缓解，呼吸频率维持在12-20次/分；动脉血气分析指标改善，PaO?升至80mmHg以上，PaCO?维持在35-45mmHg。

（四）针对疼痛

护理计划：评估疼痛程度，采用数字评分法（NRS）每4小时评估一次；根据疼痛评分给予相应的止痛措施，如遵医嘱使用止痛药物；分散患者注