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听力下降个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，52岁，农民，于2024年3月10日因“双耳听力进行性下降2年，加重1个月”入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无耳部手术史，无药物过敏史。有长期农药接触史，主要接触有机磷类农药，每年喷洒农药约3个月。吸烟史20年，每日吸烟15-20支，饮酒史15年，每日饮白酒约2两。

（二）病史采集

患者2年前无明显诱因出现双耳听力下降，起初未引起重视，未行特殊治疗。近1个月来，听力下降明显加重，日常与人交流困难，需对方大声说话才能勉强听清，且伴有持续性双侧耳鸣，呈“嗡嗡”声，夜间明显，影响睡眠。无耳痛、耳流脓、眩晕等症状。发病以来，精神状态尚可，食欲正常，睡眠质量差，大小便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

一般检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。神志清楚，精神状态良好，营养中等，自主体位，查体合作。

耳部检查：双耳廓无畸形，无红肿、压痛。外耳道皮肤无充血、肿胀，无异常分泌物，鼓膜完整，标志清晰，无内陷、穿孔等改变。乳突区无压痛。

（四）辅助检查

纯音测听：双耳气导、骨导阈值均升高，左耳气导平均听阈65dBHL，骨导平均听阈60dBHL；右耳气导平均听阈70dBHL，骨导平均听阈65dBHL，均为感音神经性听力损失，高频下降为主。

声导抗检查：双耳鼓室图均为A型，镫骨肌反射未引出。

耳声发射：双耳畸变产物耳声发射（DPOAE）未通过。

听觉脑干诱发电位（ABR）：双耳Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期均延长，Ⅴ波反应阈升高，左耳Ⅴ波反应阈70dBnHL，右耳Ⅴ波反应阈75dBnHL。

血液检查：血常规、肝肾功能、血糖、血脂等均在正常范围内。

耳部CT：双侧内耳结构未见明显异常，乳突气房清晰。

（五）评估结果

综合患者的病史、症状、体格检查及辅助检查，诊断为双耳感音神经性听力损失（中度），考虑与长期农药接触、吸烟、饮酒等因素有关。患者目前存在听力沟通障碍、耳鸣、睡眠障碍等问题，且对疾病相关知识缺乏了解，存在焦虑情绪。

二、护理问题与诊断

（一）听力障碍

与双耳感音神经性听力损失有关。患者双耳听力下降明显，日常交流困难，纯音测听显示双耳气导、骨导阈值升高。

（二）耳鸣

与内耳神经损伤有关。患者出现持续性双侧耳鸣，影响睡眠，给患者带来不适和困扰。

（三）睡眠障碍

与耳鸣有关。由于夜间耳鸣明显，导致患者入睡困难，睡眠质量差。

（四）焦虑

与听力下降影响日常生活、担心疾病预后有关。患者因听力问题交流受阻，对疾病恢复缺乏信心，表现出焦虑情绪。

（五）知识缺乏

与对听力损失的病因、治疗、康复及预防知识不了解有关。患者对自身疾病的相关知识知晓甚少，未采取有效的预防和护理措施。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（入院1周内）

患者能表达出听力障碍带来的不适，护士能与患者建立有效的沟通方式。

患者耳鸣症状有所缓解，夜间入睡时间缩短至30分钟以内。

患者焦虑情绪减轻，能主动与医护人员交流病情。

患者及家属能了解听力损失的基本病因和日常护理注意事项。

（二）长期目标（出院前）

患者能掌握至少2种改善听力沟通的方法，能基本完成日常交流。

患者耳鸣症状明显减轻，睡眠质量得到显著改善，睡眠时间达到6-7小时/天。

患者焦虑情绪消失，以积极的心态面对疾病，配合康复治疗。

患者及家属能熟练掌握听力保护的相关知识和技能，预防听力进一步下降。

患者听力检查指标较入院时有所改善，纯音测听气导平均听阈降低5-10dBHL。

四、护理过程与干预措施

（一）听力障碍的护理

沟通技巧指导

（1）与患者交流时，保持面对面的位置，距离患者1-1.5米，语速适中，吐字清晰，避免大声喊叫，以免声音失真。

（2）使用简单明了的语言，避免使用复杂的句子和专业术语，必要时重复重点内容或借助手势、表情等辅助交流。

（3）为患者提供安静的交流环境，减少背景噪音的干扰，如关闭电视、收音机等。

（4）鼓励患者佩戴合适的助听器，护士协助患者及其家属了解助听器的使用方法和保养知识，确保患者正确佩戴和使用。

听力康复训练

（1）每日为患者进行听觉训练，如听单词、短句、故事等，逐渐提高患者的听力理解能力。训练时间每次30分钟，每天2次。

（2）指导患者进行唇读训练，通过观察说话者的口型来辅助理解话语内容。

（3）鼓励患者多与家人、朋友交流，在实践中提高沟通能力。

（二）耳鸣的护理

环境调整

保持病房安静、舒适，光线柔和，温度适宜（22-24℃），湿度保持在50%-60%，为患者创造良好的休息环境，减少外界因素对耳鸣的刺激。

放松训练

指导患者进