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化疗药物疑难病例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为肿瘤内科工作近十年的护理组长，我始终记得带教老师说过的一句话：“化疗药物是把‘双刃剑’，用好了能斩瘤除疾，用不好则可能伤敌一千自损八百。”这句话在我接触过的无数病例中不断被验证。随着肿瘤治疗手段的进步，化疗药物的种类和联合方案日益复杂，患者个体差异（如年龄、基础疾病、代谢能力）的影响也愈发显著，这对护理工作提出了更高要求——我们不仅要掌握药物的药理机制、配伍禁忌、毒副反应，更要像“人体精密仪器的守护者”一样，在治疗全程中动态观察、精准干预。

今天要分享的这个病例，患者是一位58岁的晚期肺鳞癌男性，采用多西他赛联合顺铂（TP方案）化疗。治疗过程中，他先后出现Ⅲ度骨髓抑制、重度口腔黏膜炎、药物性肝损伤，且因长期病痛产生严重焦虑。这例患者的护理难点在于“多维度并发症叠加+心理应激”，需要护理团队在药物毒性管理、症状控制、心理支持上协同作战。接下来，我将以第一视角，结合临床实际，详细梳理这一病例的分析与护理过程。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在病房接诊了张师傅。初见时，他蜷缩在病床上，眉头紧蹙，妻子握着他的手小声说：“大夫，他咳血半个月了，夜里疼得睡不着……”张师傅是建筑工人，抽烟30年，每天2包，2022年12月因“反复刺激性干咳、痰中带血”就诊，胸部CT提示右肺上叶占位（大小约5.2cm×4.8cm），穿刺病理确诊为肺鳞癌（cT3N2M1a，Ⅳ期），基因检测无驱动基因突变，故一线治疗选择TP方案（多西他赛75mg/m2d1，顺铂75mg/m2分d1-3静滴）。

入院时，张师傅的一般情况：身高172cm，体重62kg（近3个月体重下降8kg），KPS评分70分（能自理，但生活质量明显下降）；主诉“间断胸痛（VAS评分5分）、乏力、食欲差（每日进食约200g流食）”；实验室检查：WBC5.1×10?/L，Hb112g/L，PLT158×10?/L，ALT28U/L，AST25U/L，肾功能正常；心电图示窦性心律，无ST-T改变。

病例介绍首次化疗过程顺利，但第7天复查血常规时，WBC骤降至1.2×10?/L（中性粒细胞0.4×10?/L，Ⅲ度骨髓抑制），同时主诉“口腔灼痛，吞咽困难”，查体见舌面、颊黏膜散在溃疡（最大约0.8cm×0.6cm），伴白色伪膜，诊断为Ⅲ度口腔黏膜炎；第10天复查肝功能，ALT升至189U/L，AST125U/L，考虑药物性肝损伤。张师傅情绪逐渐崩溃：“治了反而更遭罪，不化了行不？”他的妻子偷偷抹泪：“护士，我们是不是选错方案了？”

这个病例的特殊性在于：患者为老年男性，基础营养差（BMI20.9，接近营养不良临界值），化疗后短时间内出现多系统毒性反应，且心理应激加重了症状感知，形成“生理-心理”恶性循环。

03护理评估

护理评估面对张师傅的情况，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。我带着责任护士，从生理、心理、社会支持三个层面展开：

生理评估化疗毒性反应：重点监测骨髓抑制（WBC、中性粒细胞、PLT）、黏膜损伤（口腔、胃肠道）、肝肾功能、心脏毒性（虽多西他赛心脏毒性低，但顺铂需关注电解质）。张师傅化疗后第3天开始出现恶心（NRS评分3分），未呕吐；第5天诉“嘴里发苦”，检查见口腔黏膜充血；第7天WBC/中性粒细胞达Ⅲ度抑制，口腔溃疡加重，伴流涎；第10天ALT/AST升高，无皮肤黄染、尿色加深。

症状负荷：疼痛（VAS评分5分，咳嗽时加重）、乏力（Piper疲乏量表评分7分）、食欲减退（每日进食量＜300g）、睡眠障碍（每晚入睡需1小时，易醒，总睡眠时长约4小时）。

营养状态：前白蛋白180mg/L（正常值200-400mg/L），转铁蛋白1.8g/L（正常值2.0-4.0g/L），提示轻度营养不良；BMI20.9，肌肉量减少（握力测试：左手25kg，右手28kg，低于同年龄段男性正常范围）。

心理评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，张师傅得分58分（中度焦虑），主要焦虑源：①对化疗毒性的恐惧（“疼得吃不下，会不会治死？”）；②对家庭的愧疚（“老伴儿跟着遭罪，娃还没结婚”）；③对预后的绝望（“治不好，花钱打水漂”）。他的妻子同样存在焦虑（SAS52分），但更关注“如何减轻丈夫痛苦”。

社会支持张师傅育有一女，在外地工作，每周视频1-2次；妻子退休，专职照顾，学习能力较强（能配合记录出入量、症状变化）；经济来源主要为张师傅的退休金和女儿补贴，对化疗费用（约1.2万元/周期）存在一定压力。

04护理诊断

护理诊断潜在并发症：药物性肝损伤与化疗药物代谢负担加重有关：ALT/AST持续升高可能导致治疗中断。