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颈椎病甘露醇案例课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育（出院前3天开始，分3次进行）08总结目录

01前言

前言作为一名在神经内科/骨科病房工作了8年的责任护士，我对颈椎病患者的护理并不陌生。这类患者常因颈椎退变、间盘突出或骨质增生压迫神经、血管，出现颈肩痛、肢体麻木甚至行走不稳等症状，其中急性发作期的疼痛和神经水肿是最让患者痛苦的问题。而甘露醇作为临床常用的脱水剂，能快速减轻神经根及脊髓的水肿，缓解压迫症状，是急性期治疗的“关键角色”。

记得去年冬天，我管床的一位颈椎病急性发作患者，就因规范使用甘露醇配合系统护理，3天内疼痛明显缓解，1周后顺利出院。这个案例让我深刻体会到：甘露醇的应用看似“常规”，但从用药时机、剂量控制到并发症观察，每一个环节都需要护士的专业判断；而围绕甘露醇展开的整体护理，更是连接治疗与康复的重要纽带。今天，我就以这个真实案例为线索，和大家分享颈椎病患者使用甘露醇的护理实践。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，男，48岁，职业为程序员，长期伏案工作。2023年11月15日因“颈肩痛伴双上肢麻木1周，加重3天”入院。

主诉：1周前加班后出现颈肩部酸胀痛，向右上肢放射至拇指、食指，夜间翻身时加重；3天前因连续熬夜赶项目，疼痛升级为“刀割样”，双上肢麻木范围扩大至前臂，伴右手握力下降（无法握紧水杯），晨起时颈部僵硬明显，需缓慢活动10分钟才能转头。

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；神清，痛苦面容，颈部活动受限（前屈15、后伸10、左右旋转各20）；C4-5、C5-6棘突旁压痛（++），叩顶试验（Spurling征）阳性（头顶加压时右上肢麻木加重）；右上肢肱二头肌反射减弱，右手握力4级（正常5级），双上肢痛觉减退（右侧更明显）；双下肢肌力、感觉正常，病理征未引出。

病例介绍辅助检查：颈椎MRI示C4-5、C5-6椎间盘向后突出（突出约3mm），硬膜囊受压，局部脊髓信号未见明显异常；血常规、肝肾功能、电解质（血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L）、凝血功能均正常；心电图未见异常。

诊断：神经根型颈椎病（急性发作期）。

治疗方案：急性期予20%甘露醇125ml静脉滴注（q12h）脱水减轻神经水肿，配合地塞米松10mg（qd）抗炎，口服塞来昔布镇痛；同时行颈椎颌枕带牵引（重量2kg，每日2次，每次30分钟），指导颈部制动。

03护理评估

护理评估接到患者入院通知后，我立即进行了系统的护理评估，重点围绕“急性疼痛”“神经功能障碍”及“甘露醇治疗风险”展开。

身体评估疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS），患者主诉静息时疼痛6分（0为无痛，10为剧痛），颈部活动或咳嗽时达8分；疼痛部位集中在C4-5、C5-6棘突旁及右前臂桡侧，符合C5、C6神经根支配区（对应拇指、食指）。神经功能评估：右手握力4级（无法完成持笔、系纽扣动作），右上肢痛觉减退（用棉签轻触前臂外侧，患者反应“比左侧轻”）；肱二头肌反射（C5-6神经根）减弱，提示神经根受压。颈部活动度：前屈仅能触及胸骨上窝（正常可触及胸骨柄），后伸时下颌无法抬平（正常可抬头看天花板），左右旋转仅能达到肩部（正常可旋转至对侧肩部）。123

心理社会评估患者因疼痛影响工作（需请假）和生活（夜间睡眠差，每晚醒3-4次），表现出明显焦虑：“我下周要交项目方案，现在手都握不住鼠标，怎么办？”其妻子陪同入院，对“是否需要手术”“甘露醇有没有副作用”反复询问，家庭支持系统良好但知识需求高。

治疗相关评估患者无甘露醇使用史，无糖尿病、肾病等基础疾病（肾功能肌酐78μmol/L，正常），但长期久坐、缺乏运动，肌肉力量较弱（入院时ADL评分75分，需部分协助）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛：与颈椎间盘突出压迫神经根、局部炎症反应及肌肉痉挛有关（VAS评分6-8分）。

躯体活动障碍：与颈部疼痛、肌肉痉挛及神经受压导致肢体麻木无力有关（颈部活动度受限，右手握力4级）。

焦虑：与疼痛反复、担心预后及影响工作有关（患者反复询问“多久能好？”“会留后遗症吗？”）。

潜在并发症：

甘露醇相关：电解质紊乱（低钾、低钠）、肾功能损伤（因甘露醇经肾脏排泄，需警惕尿量减少）；

护理诊断颈椎病加重：脊髓受压（若水肿未控制，可能出现下肢无力）、牵引并发症（皮肤压出、颞颌关节损伤）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理目标，我们制定了“以甘露醇治疗为核心，结合疼痛管理、功能锻炼及心理支持”的个体化方案。

（一）目标1：3天内疼痛缓解（VAS评分≤3分），夜间睡眠≥6小时

措施：

脱水治疗护理（甘露醇）：

严格控制输注速度：20%