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2025年临床检验血液分析血细胞形态试卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.外周血涂片瑞氏染色后，观察到红细胞体积明显减小（直径6μm），中央淡染区扩大（超过直径1/3），最可能提示的疾病是：

A.巨幼细胞贫血

B.缺铁性贫血

C.再生障碍性贫血

D.溶血性贫血

答案：B

解析：小细胞低色素性红细胞（体积小、中央淡染区扩大）是缺铁性贫血的典型形态特征；巨幼细胞贫血以大红细胞为主，再生障碍性贫血红细胞形态多正常，溶血性贫血可见球形、椭圆形等异形红细胞，但中央淡染区不扩大。

2.某患者骨髓涂片显示早幼粒细胞胞质中可见大量粗短、密集的紫红色颗粒，并可见Auer小体成束排列（“柴捆细胞”），最可能的诊断是：

A.急性淋巴细胞白血病（ALL）

B.急性早幼粒细胞白血病（APL，M3型）

C.急性单核细胞白血病（M5型）

D.慢性粒细胞白血病（CML）

答案：B

解析：APL（M3型）的典型形态是异常早幼粒细胞胞质内有大量粗颗粒，Auer小体成束（柴捆细胞）为其特征性表现；ALL无Auer小体，M5型以单核细胞为主，CML以中晚幼粒细胞增生为主。

3.外周血涂片观察到中性粒细胞胞质中出现蓝色或灰蓝色云雾状区域（直径1-2μm），位于胞质边缘，最可能的是：

A.中毒颗粒

B.杜勒小体（D?hle小体）

C.空泡变性

D.豪焦小体（Howell-Jolly小体）

答案：B

解析：杜勒小体是中性粒细胞胞质中的嗜碱性区域，为核糖体聚集形成，常见于严重感染、中毒等应激状态；中毒颗粒为深紫色粗大颗粒，空泡变性为胞质内空泡，豪焦小体是红细胞内的核碎片。

4.关于网织红细胞的形态特征，以下描述正确的是：

A.瑞氏染色下呈蓝灰色，可见蓝色网状结构

B.煌焦油蓝染色后胞质内可见蓝色颗粒或网状物

C.成熟网织红细胞体积小于正常红细胞

D.网织红细胞计数仅反映骨髓红系增生功能

答案：B

解析：网织红细胞是未完全成熟的红细胞，胞质内残留核糖体等RNA物质，需用煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色才能显示蓝色网状结构（瑞氏染色下为多色性红细胞）；其体积略大于成熟红细胞，计数不仅反映红系增生，还可评估贫血治疗效果。

5.骨髓涂片铁染色显示细胞外铁（-），铁粒幼红细胞15%，最可能的疾病是：

A.铁粒幼细胞贫血

B.慢性病性贫血

C.缺铁性贫血

D.海洋性贫血

答案：C

解析：缺铁性贫血时，骨髓铁储备减少，细胞外铁消失（-），铁粒幼红细胞（胞质内有铁颗粒的幼红细胞）比例降低（15%）；铁粒幼细胞贫血可见环形铁粒幼红细胞，慢性病性贫血细胞外铁增加，海洋性贫血铁粒幼红细胞增多。

6.外周血涂片观察到红细胞呈球形（直径6μm，厚度增加，无中央淡染区），最常见于：

A.遗传性球形红细胞增多症

B.缺铁性贫血

C.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）

D.再生障碍性贫血

答案：A

解析：遗传性球形红细胞增多症因红细胞膜缺陷，导致红细胞呈球形，中央淡染区消失；缺铁性贫血为小细胞低色素，PNH可见破碎红细胞，再障红细胞形态多正常。

7.某患者骨髓象显示原始细胞占35%，胞体较大，胞质丰富呈灰蓝色，可见伪足，胞核呈肾形或折叠状，核仁1-2个；过氧化物酶（POX）染色阴性，非特异性酯酶（NSE）染色阳性且可被NaF抑制。最可能的诊断是：

A.急性粒细胞白血病（M2型）

B.急性单核细胞白血病（M5型）

C.急性淋巴细胞白血病（L1型）

D.急性巨核细胞白血病（M7型）

答案：B

解析：急性单核细胞白血病（M5型）原始单核细胞形态特点为胞质灰蓝、有伪足，核形不规则；POX阴性或弱阳性，NSE阳性且被NaF抑制是单核细胞的特征；M2型POX阳性，ALL的POX和NSE均阴性，M7型可见巨核细胞分化标志。

8.血小板形态异常中，“巨型血小板”的直径通常大于：

A.2μm

B.4μm

C.6μm

D.8μm

答案：C

解析：正常血小板直径1-3μm，直径6μm为巨型血小板，常见于原发性血小板减少性紫癜（ITP）、骨髓增生异常综合征（MDS）等。

9.外周血涂片观察到红细胞内出现紫红色圆形小体（直径0.5-1μm），单个或多个，最可能是：

A.卡波环（Cabot环）

B.豪焦小体（Howell-Jolly小体）

C.嗜碱性点彩

D.海因茨小体（Heinz小体）

答案：B

解析：豪焦小体是红细胞核碎片，呈紫红色圆形，常见于脾切除术后、巨幼细胞贫血等；卡波环为环形或