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医学肠穿孔生理学案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我至今记得那个周五的夜班，急诊室的灯光格外刺眼。凌晨2点，120送来了一位蜷缩在平车上的年轻男性患者，捂着肚子呻吟：“大夫，我疼得实在受不了了……”他叫陈阳，28岁，是名外卖骑手。后来我们才知道，他从下午5点开始上腹隐痛，想着“忍忍就过去”，结果到了夜里11点，腹痛突然加剧，像“被刀割”一样蔓延到整个肚子，还恶心呕吐了3次。

肠穿孔，这个在外科急诊中并不罕见的病症，却总能让医护人员神经紧绷——它起病急、进展快，若救治不及时，腹膜感染、脓毒症甚至多器官衰竭都可能接踵而至。作为从业8年的外科护士，我参与过近20例肠穿孔患者的救治，深刻体会到：从患者被推进病房的那一刻起，每一分钟的护理评估、每一项精准的护理措施，都可能改写结局。今天，我就以陈阳的病例为切入点，结合临床实践，和大家分享肠穿孔患者的全程护理思路。

02病例介绍

病例介绍陈阳，男，28岁，外卖骑手，既往体健，无慢性胃肠病史。2023年9月15日23:30因“上腹痛6小时，全腹痛3小时”急诊入院。

主诉与现病史：患者当天17:00无明显诱因出现剑突下隐痛，未重视，继续接单送餐；20:00疼痛加重，伴恶心；23:00突感全腹剧烈刀割样疼痛，不敢翻身，呕吐胃内容物2次（非喷射性，量约300ml），无咖啡样物质，无发热、腹泻。

体格检查：T37.8℃，P112次/分，R24次/分，BP98/60mmHg；急性痛苦面容，蜷曲体位，皮肤湿冷；全腹压痛（+++）、反跳痛（+++）、肌紧张（“板状腹”），肝浊音界缩小，肠鸣音未闻及。

辅助检查：血常规示WBC16.8×10?/L（↑），中性粒细胞89%（↑）；腹立位平片见膈下游离气体；腹部CT提示十二指肠球部前壁可疑穿孔，腹腔积液（最深约4cm）。

病例介绍诊疗经过：入院后立即禁饮食、胃肠减压、补液（平衡盐+乳酸林格液1500ml/h）、头孢哌酮舒巴坦抗感染；2小时后急诊在全麻下行“十二指肠穿孔修补+腹腔冲洗引流术”，术中见十二指肠球部前壁0.5cm穿孔，腹腔内大量脓性渗液（约800ml），清除渗液并置盆腔引流管1根。术后转入外科病房，继续抗感染、抑酸（奥美拉唑）、营养支持（肠外营养）及对症治疗。

03护理评估

护理评估面对陈阳这样的急危患者，护理评估必须分秒必争，但又要全面细致——这是后续护理诊断和措施的“基石”。我们从以下三方面展开：

身体状况评估生命体征：入院时HR快（112次/分）、BP偏低（98/60mmHg），提示可能存在早期休克；T轻度升高（37.8℃），符合腹腔感染初期表现。腹部体征：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征）是肠穿孔的典型表现；肝浊音界缩小因气体进入腹腔，挤压肝脏所致；肠鸣音消失提示肠麻痹。全身状态：皮肤湿冷、尿量减少（入院4小时仅50ml），提示有效循环血容量不足；患者因疼痛无法平卧，呼吸浅快，需警惕呼吸功能受抑制。

心理社会评估陈阳是家中独子，父母从外地连夜赶来，母亲握着他的手直掉眼泪：“娃平时连感冒都少，怎么突然这么严重？”他自己则反复问：“我会不会死？手术后还能送外卖吗？”焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑），主要源于对疾病的未知、经济压力（住院费用）及职业影响的担忧。

辅助检查动态分析血常规：WBC及中性粒细胞升高，提示细菌感染；若术后48小时仍持续升高或进一步上升，需警惕腹腔脓肿。腹腔积液：CT示积液量多（800ml），提示穿孔时间较长（超过6小时），感染扩散风险高。电解质：入院时血钾3.2mmol/L（偏低），与呕吐、禁食有关，需及时纠正，否则可能诱发心律失常。

04护理诊断

护理诊于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，其中前3项为优先解决的问题：体液不足：与呕吐、禁食、腹腔渗液丢失有关（依据：BP98/60mmHg，尿量0.5ml/kg/h，皮肤弹性差）。05焦虑：与疾病突发、担心预后及经济负担有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问病情及费用）。急性疼痛：与腹膜受消化液刺激、手术创伤有关（依据：患者主诉“刀割样疼痛”，VAS评分8分，蜷曲体位，呻吟）。潜在并发症：感染性休克/腹腔脓肿：与腹腔污染、穿孔后细菌移位有关（依据：腹腔大量脓性渗液，WBC升高，T37.8℃）。知识缺乏：缺乏肠穿孔病因、围术期配合及术后康复知识（依据：患者提问“为什么会穿孔？手术后能吃饭吗？”）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理目标与措施，贯穿术前、术中、术后全程。

1.急性疼痛：48小时内VAS评分≤3分

评估：每2小时用数字评分法（VAS）动