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2025年麻醉科全身麻醉操作演练答案及答案

2025年麻醉科全身麻醉操作演练重点在于模拟临床真实场景，考察麻醉医师对全身麻醉全流程的精准把控能力，涵盖术前评估、麻醉诱导、维持、苏醒及并发症处理等核心环节。以下为具体操作步骤、判断标准及解析：

一、术前评估与准备（30分钟）

1.患者信息采集与风险评估

-基础信息：年龄（重点关注老年患者器官功能衰退、儿童代谢差异）、体重（计算药物剂量需考虑理想体重或实际体重，肥胖患者需调整肌松药与麻醉药用量）、ASA分级（Ⅰ-Ⅴ级，明确手术风险）。

-合并症与用药史：高血压（需确认近期血压控制情况，术前是否规律服用β受体阻滞剂或ACEI类药物）、糖尿病（空腹血糖控制目标8-10mmol/L，避免低血糖）、冠心病（近期是否有心肌缺血症状，β受体阻滞剂需持续至术日）、哮喘（近期发作频率，术前是否需雾化吸入β2受体激动剂）；长期使用抗凝药（如华法林需停用5天，INR≤1.5；新型口服抗凝药如利伐沙班需停用24-48小时）或激素（需评估肾上腺功能，必要时术中补充氢化可的松）。

-气道评估：

-Mallampati分级：让患者张口伸舌（不发音），观察咽峡结构。Ⅰ级可见软腭、咽腭弓、悬雍垂；Ⅱ级可见软腭、咽腭弓、部分悬雍垂；Ⅲ级仅见软腭；Ⅳ级软腭不可见。Ⅲ-Ⅳ级提示困难气道，需准备可视喉镜（如GlideScope）或纤维支气管镜。

-甲颏距离：患者头后仰，测量甲状软骨切迹至下颌骨颏突的距离，＜6.5cm提示困难插管。

-颞颌关节活动度：开口度＜3横指（约3cm）提示张口困难。

-颈部活动度：头后仰角度＜30°提示颈部活动受限。

2.设备与药品准备

-麻醉机检查：确认氧浓度（≥95%）、呼吸回路密闭性（气囊加压至30cmH2O，30秒内压力下降＜5cmH2O）、钠石灰有效性（颜色由粉红变白色需更换）、呼气末二氧化碳（PetCO2）监测功能正常。

-监护仪校准：心电图（ECG）导联位置正确（V1-V6贴于胸骨右缘第4肋间至左腋中线第5肋间）、无创血压（NIBP）袖带宽度为上臂周径的40%、脉搏血氧饱和度（SpO2）探头避免夹于水肿或低温手指。

-急救药品：肾上腺素（1:10000）、阿托品、去氧肾上腺素、氨茶碱（用于支气管痉挛）、新斯的明（肌松拮抗）、丹曲林（恶性高热治疗）、甲强龙（过敏反应）等需置于随手可及处。

3.患者沟通与知情同意

向患者解释麻醉流程（诱导时可能出现的不适如注射痛、面罩加压通气的胸闷感）、苏醒期注意事项（避免过早吞咽以防误吸），重点告知困难气道、术中知晓（概率＜0.1%，高危因素包括使用肌松药且麻醉过浅）等风险，签署麻醉同意书。

二、麻醉诱导（15分钟）

1.预给氧（去氮给氧）

患者取仰卧位，头略后仰，面罩紧密贴合面部（避免漏气），设置氧流量6-8L/min，纯氧吸入3分钟（或8次深呼吸），使体内氧储备增加至5000ml（正常功能残气量约3000ml），延长无呼吸安全时限（从30秒延长至8-10分钟）。监测SpO2需达99%-100%方可开始诱导。

2.静脉诱导药物选择与给药顺序

-镇静催眠药：

-普通患者：丙泊酚1.5-2.5mg/kg（老年或低血容量患者减量至1-1.5mg/kg），注射速度200-300mg/分钟（避免注射痛，可先静注利多卡因1mg/kg预处理）。

-休克或心功能不全患者：依托咪酯0.2-0.3mg/kg（对循环抑制轻，但可能抑制肾上腺皮质功能，长期使用需补充激素）。

-儿童或焦虑患者：氯胺酮1-2mg/kg（保留自主呼吸，适用于不配合患者，但可能引起术后幻觉，可联用咪达唑仑0.05mg/kg）。

-阿片类药物：舒芬太尼0.3-0.5μg/kg（起效快，镇痛强，抑制插管反应）或瑞芬太尼1-2μg/kg（超短效，需持续输注维持）。

-肌松药：顺阿曲库铵0.15mg/kg（组胺释放少，适用于过敏体质）或罗库溴铵1mg/kg（起效快，90秒达最大肌松，用于快速顺序诱导）。

3.气管插管操作

-喉镜选择：成人常用Macintosh（弯型）或Miller（直型）喉镜，儿童根据年龄选择（1岁以下用Miller1号，1-3岁用Miller2号）。

-置入技巧：左手持喉镜，从右侧口角进入，将舌体推向左侧，暴露会厌（弯型喉镜前端置于会厌谷，上提喉镜；直型喉镜前端挑起会厌）。

-导管确认：

-直视声门：导管通过声门时可见声带活动。

-呼气末CO2波形：连接麻醉机后，连续3次呼吸出现PetCO2波形（正常35-45mmHg）。

-胸部听诊：双肺呼吸音对称，上腹部无气