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心脏肿瘤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，48岁，农民，于2025年3月10日因“反复胸闷、气促2月余，加重伴胸痛1周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

（二）现病史

患者2月前无明显诱因出现胸闷、气促，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，轻微活动即感明显胸闷、气促，同时伴有胸骨后压榨样疼痛，持续约5-10分钟，休息后可缓解，每日发作2-3次。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“心脏占位性病变”收入院。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可。口唇无紫绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率88次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大。双下肢无水肿。

（四）辅助检查

心电图：窦性心律，ST-T段未见明显异常。

心脏超声：左心房内可见一大小约3.5cm×2.8cm的稍强回声团，形态不规则，边界尚清，随心动周期活动，舒张期脱入二尖瓣口，致二尖瓣口血流受阻，二尖瓣轻度反流。左心室舒张末期内径50mm，左心室射血分数60%。

胸部X线：双肺纹理清晰，心影大小形态正常。

血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞65%，红细胞4.8×1012/L，血红蛋白140g/L，血小板230×10?/L。

生化检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，总胆固醇4.5mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L。

肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/ml，糖类抗原125（CA125）30U/ml，均在正常范围内。

心脏CT：左心房内占位性病变，考虑黏液瘤可能性大，增强扫描可见轻度强化。

（五）诊断

左心房黏液瘤

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与肿瘤导致二尖瓣口血流受阻，肺循环淤血有关。患者活动后出现胸闷、气促，呼吸频率20次/分，轻微活动即感明显不适。

（二）活动无耐力

与心功能下降，机体缺氧有关。患者轻微活动即出现胸闷、气促、胸痛等症状，日常生活活动能力下降。

（三）急性疼痛（胸痛）

与肿瘤影响心脏血流动力学，心肌缺血有关。患者胸骨后压榨样疼痛，每日发作2-3次，持续约5-10分钟。

（四）焦虑

与对疾病预后不确定、担心手术风险有关。患者入院后表现出对病情的担忧，频繁向医护人员询问治疗方案和预后情况。

（五）潜在并发症：栓塞

与肿瘤脱落有关。心脏肿瘤尤其是黏液瘤，质地较脆，容易脱落形成栓子，可引起脑、肾、四肢等部位的栓塞。

（六）潜在并发症：心力衰竭

与肿瘤导致心脏血流动力学改变，加重心脏负担有关。患者已有胸闷、气促等心功能不全的表现，若病情进展可能出现心力衰竭。

三、护理计划与目标

（一）针对气体交换受损

护理计划：密切观察患者呼吸情况，给予吸氧，协助患者采取舒适体位，指导患者有效呼吸。

目标：患者呼吸困难症状减轻，呼吸频率维持在12-20次/分，血氧饱和度维持在95%以上。

（二）针对活动无耐力

护理计划：评估患者活动耐力，制定个性化的活动计划，逐渐增加活动量，避免过度劳累。

目标：患者活动耐力逐渐提高，能够完成日常生活自理活动，活动后无明显胸闷、气促等不适。

（三）针对急性疼痛（胸痛）

护理计划：密切观察胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及缓解方式，遵医嘱给予止痛药物，指导患者放松技巧。

目标：患者胸痛发作次数减少，疼痛程度减轻，疼痛评分控制在3分以下。

（四）针对焦虑

护理计划：与患者进行沟通交流，了解其焦虑的原因，向患者介绍疾病相关知识、治疗方案及成功案例，给予心理支持。

目标：患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理，情绪稳定。

（五）针对潜在并发症：栓塞

护理计划：密切观察患者有无栓塞的症状和体征，如肢体麻木、无力、言语不清、腹痛等，遵医嘱给予抗凝药物，避免剧烈活动。

目标：患者住院期间未发生栓塞并发症。

（六）针对潜在并发症：心力衰竭

护理计划：密切监测患者心率、血压、呼吸、尿量等指标，控制液体入量，遵医嘱给予强心、利尿等药物，避免诱发心力衰竭的因素。

目标：患者心功能维持稳定，未出现心力衰竭症状。

四、护理过程与干预措施

（一）气体交换受损的护理

密切观察患者呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，每2小时监测一次，发现异常及时报告医生。

给予鼻导管吸氧，流量2-3L/min，根据血氧饱和度调整吸氧