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中医艾灸个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，55岁，退休教师，于2025年3月10日因双侧膝关节疼痛加重，前往我院中医康复科就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认家族遗传病史。

（二）病情描述

患者近3个月来出现双侧膝关节疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后稍有缓解。近1周疼痛明显加剧，夜间尤为显著，影响睡眠，入睡困难，每晚仅能入睡3-4小时。同时伴有膝关节僵硬感，晨起时明显，活动约30分钟后僵硬感稍有减轻。患者自述膝关节遇寒疼痛加重，得温则舒适。近期因疼痛导致行走困难，上下楼梯需搀扶，日常生活受到较大影响，如穿衣、洗漱等动作完成费力。

（三）检查数据

中医四诊

望诊：舌质淡红，苔薄白，舌体略胖，边有齿痕。面色稍显苍白，精神状态欠佳，步态蹒跚。

闻诊：气息平稳，无特殊气味。

问诊：患者自述疼痛夜间明显，近1周疼痛视觉模拟评分（VAS）为7分（0分为无痛，10分为剧痛）。饮食尚可，二便正常。

切诊：脉沉细。双侧膝关节皮温稍低，按压时疼痛明显，关节活动时可闻及摩擦音。

西医检查

膝关节X线示：双侧膝关节间隙变窄，内侧关节间隙尤甚，关节边缘可见骨质增生，软骨下骨硬化。

血常规：白细胞计数5.6×10?/L，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围。

血沉：25mm/h，略高于正常参考值（0-20mm/h）。

C反应蛋白：8mg/L，在正常参考值（0-10mg/L）范围内。

二、护理问题与诊断

（一）主要护理问题

疼痛：与膝关节寒湿痹阻，气血运行不畅有关。患者双侧膝关节持续性钝痛，VAS评分7分，夜间加重，影响睡眠。

活动受限：与膝关节疼痛、僵硬，骨质增生有关。患者行走困难，上下楼梯需搀扶，日常生活自理能力下降。

睡眠障碍：与膝关节疼痛夜间加重有关。患者入睡困难，每晚仅能入睡3-4小时。

焦虑：与疼痛持续不缓解，担心病情预后有关。患者因日常生活受影响，出现情绪低落、烦躁等表现。

（二）中医辨证诊断

寒湿痹阻证：膝关节疼痛，遇寒加重，得温则减，舌质淡红，苔薄白，舌体略胖有齿痕，脉沉细，符合寒湿痹阻证的辨证要点。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（1-2周）

患者膝关节疼痛减轻，VAS评分降至4分以下。

患者膝关节僵硬感缓解，晨起僵硬时间缩短至15分钟以内。

患者睡眠质量改善，每晚睡眠时间延长至6小时以上。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗与护理。

（二）长期目标（4-6周）

患者膝关节疼痛明显缓解或消失，VAS评分降至2分以下。

患者膝关节活动功能改善，能够独立行走，上下楼梯无需搀扶，日常生活自理能力恢复。

患者睡眠恢复正常，每晚睡眠时间达到7-8小时。

患者掌握膝关节自我护理知识和技能，能够预防病情复发。

（三）具体护理计划

艾灸治疗：根据辨证，选取合适的穴位进行艾灸，以温通经络、散寒除湿、止痛。

穴位按摩：配合艾灸进行穴位按摩，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。

健康指导：包括饮食指导、生活起居指导、功能锻炼指导等，帮助患者改善生活习惯，促进康复。

心理护理：与患者沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和疏导，减轻焦虑情绪。

四、护理过程与干预措施

（一）艾灸治疗

穴位选择：选取犊鼻、内膝眼、足三里、阳陵泉、血海、梁丘等穴位。

操作方法：采用悬灸法，将艾条点燃后，距离穴位皮肤约2-3cm进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜。每个穴位艾灸10-15分钟，每日1次，10次为1个疗程。

注意事项：艾灸时注意观察患者反应，避免烫伤皮肤。艾灸后嘱患者饮用适量温开水，避免受凉。治疗期间，患者于3月12日出现艾灸部位皮肤轻微发红，无水泡，告知患者为正常反应，无需特殊处理，继续观察，次日发红消退。

（二）穴位按摩

按摩穴位：与艾灸穴位相同，同时按摩膝关节周围肌肉。

操作方法：用拇指或食指指腹轻柔按摩穴位，每个穴位按摩1-2分钟，每日1次，与艾灸治疗间隔进行。按摩力度以患者感到酸胀为宜。3月15日，患者反馈按摩时足三里穴位酸胀感明显，调整力度后患者感觉舒适。

（三）健康指导

饮食指导：指导患者进食温热、易消化的食物，避免生冷、寒凉食物。可适当食用具有温经散寒、通络止痛作用的食物，如羊肉、生姜、韭菜等。每周为患者制定饮食计划，并询问执行情况，根据患者反馈进行调整。

生活起居指导：告知患者注意膝关节保暖，避免受寒、受潮。冬季注意增添衣物，夏季避免长时间处于空调房间。指导患者选择合适的鞋子，避免穿高跟鞋。患者3月18日反馈家中空调温度较低，指导其将温度调至26℃以上，并在膝关节处加盖毛巾被。

功