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针刺麻醉个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，45岁，主诉“反复右上腹疼痛3月余，加重1周”入院。患者3月前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈阵发性绞痛，可向右肩背部放射，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。1周前疼痛加重，发作频繁，遂来我院就诊。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

（二）病情描述

患者入院时神志清楚，精神状态尚可，痛苦面容。体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右上腹压痛明显，墨菲氏征阳性。患者自述疼痛视觉模拟评分（VAS）为6分。因患者对传统麻醉药物过敏，经综合评估及患者同意，决定在腹腔镜胆囊切除术采用针刺麻醉。

（三）检查数据

血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞百分比78%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

肝功能：谷丙转氨酶55U/L，谷草转氨酶40U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L，间接胆红素12μmol/L。

腹部B超：胆囊大小约8.5cm×3.5cm，壁增厚，毛糙，内可见多个强回声光团，最大直径约1.2cm，后方伴声影，可随体位改变移动，提示胆囊结石伴慢性胆囊炎。

心电图：窦性心律，大致正常心电图。

胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，各项指标均在正常范围内。

血糖：空腹血糖5.6mmol/L，餐后2小时血糖7.8mmol/L，血糖水平正常。

二、护理问题与诊断

（一）疼痛

与胆囊炎症及手术创伤有关。患者入院时VAS评分为6分，存在明显疼痛不适。

（二）焦虑

与对针刺麻醉不了解、担心手术效果及术后恢复有关。患者入院后多次向医护人员询问针刺麻醉的安全性和有效性，表现出明显的焦虑情绪。

（三）潜在并发症：出血、感染

手术存在创伤，可能导致出血；术后创口若护理不当，易引发感染。

（四）知识缺乏

患者对针刺麻醉的原理、操作过程、术后注意事项等知识不了解。

（五）舒适的改变

与手术体位、术后创口疼痛等有关。手术时患者需保持特定体位，术后创口疼痛可能影响患者的舒适度。

三、护理计划与目标

（一）疼痛管理

计划：术前评估患者疼痛情况，术中密切监测疼痛反应，术后采用多种方式缓解疼痛。

目标：使患者疼痛VAS评分维持在3分以下。

（二）焦虑缓解

计划：术前向患者详细介绍针刺麻醉相关知识，解答患者疑问，给予心理支持。

目标：减轻患者焦虑情绪，使患者焦虑评分（采用焦虑自评量表SAS）降至50分以下。

（三）预防并发症

计划：术前做好各项准备工作，术中严格无菌操作，术后密切观察创口情况，做好护理。

目标：避免出现出血、感染等并发症。

（四）知识普及

计划：通过口头讲解、发放宣传资料等方式，向患者普及针刺麻醉及术后康复知识。

目标：使患者能够正确认识针刺麻醉，掌握术后基本护理知识。

（五）提高舒适度

计划：术中协助患者保持舒适体位，术后采取措施减轻疼痛，提供安静、舒适的休养环境。

目标：提高患者在手术及术后恢复期间的舒适度。

四、护理过程与干预措施

（一）术前护理

心理护理：主动与患者沟通，建立良好的护患关系。用通俗易懂的语言向患者介绍针刺麻醉的原理、优点、操作过程及成功案例，减轻患者对未知的恐惧。耐心倾听患者的担忧和疑问，逐一进行解答。邀请已接受过针刺麻醉手术的患者分享经验，增强患者的信心。

术前准备：

（1）完善各项检查，确认患者身体状况符合手术及针刺麻醉要求。

（2）指导患者术前8小时禁食、禁水，避免术中呕吐引起窒息。

（3）协助患者做好个人卫生，如洗澡、更换干净病号服等。

（4）术前对手术区域进行备皮，范围为右上腹及脐周，备皮过程中动作轻柔，避免损伤皮肤。

（5）术前30分钟遵医嘱给予患者阿托品0.5mg肌肉注射，以减少呼吸道分泌物。

知识宣教：向患者及家属发放针刺麻醉及腹腔镜胆囊切除术的宣传资料，详细讲解手术流程、术后注意事项、康复训练方法等。示范术后咳嗽、咳痰的正确方法，避免因咳嗽导致创口疼痛加剧。

（二）术中护理

体位护理：协助患者取平卧位，调整手术床的角度，使患者保持舒适。在患者的膝下、腰背部放置软枕，减轻局部压力。术中定期观察患者体位变化，及时调整，避免长时间保持同一姿势导致不适。

针刺麻醉配合：协助麻醉医师进行针刺操作，准确选取穴位（如合谷、内关、足三里等）。在针刺过程中，密切观察患者反应，询问患者有无不适，如头晕、恶心等。若患者出现不适，及时告知麻醉医师并采取相应