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支原体病个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，28岁，公司职员，于2025年6月15日因“发热、咳嗽伴胸闷3天”入院。患者既往体健，无慢性病史，无药物过敏史，否认吸烟、饮酒史。

（二）病情描述

患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴畏寒、乏力，同时出现阵发性咳嗽，初期为干咳，后逐渐出现少量白色黏痰，咳嗽时伴有胸闷不适，活动后症状加重。自行口服“布洛芬”退热，效果欠佳，体温反复升高，为求进一步诊治来我院就诊。

（三）检查数据

体格检查：体温38.8℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。

实验室检查：血常规示白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，C反应蛋白35mg/L。肺炎支原体IgM抗体阳性，滴度1:160。

影像学检查：胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，双肺下叶可见散在斑片状模糊阴影。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高

与支原体感染引起的炎症反应有关，患者体温38.8℃，且曾高达39.5℃。

（二）清理呼吸道无效

与气道分泌物增多、痰液黏稠及咳嗽无力有关，患者有阵发性咳嗽，伴有白色黏痰。

（三）气体交换受损

与肺部炎症导致肺通气和换气功能障碍有关，患者出现胸闷，双肺可闻及散在湿性啰音，胸部X线片显示肺部异常。

（四）活动无耐力

与发热、胸闷、咳嗽等症状导致体能消耗增加有关，患者活动后胸闷等症状加重。

（五）焦虑

与疾病带来的不适、对病情预后不确定有关，患者因症状持续不缓解而担忧。

三、护理计划与目标

（一）针对体温过高

护理计划：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温；采用物理降温或遵医嘱药物降温；补充足够的水分，促进散热。

目标：患者体温在48小时内降至37.5℃以下，且不再反复升高。

（二）针对清理呼吸道无效

护理计划：指导患者有效咳嗽、咳痰；遵医嘱给予雾化吸入治疗，稀释痰液；必要时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。

目标：患者痰液能顺利排出，咳嗽频率减少，痰液量减少，性质由黏痰变为稀薄痰，3天内肺部湿性啰音减少。

（三）针对气体交换受损

护理计划：给予患者舒适的体位，如半坐卧位，以利于呼吸；监测血氧饱和度，必要时给予氧气吸入；遵医嘱应用抗感染药物，控制肺部炎症。

目标：患者胸闷症状缓解，血氧饱和度维持在95%以上，7天内胸部X线片显示肺部炎症有所吸收。

（四）针对活动无耐力

护理计划：评估患者的活动耐力，制定合理的活动计划，逐渐增加活动量；指导患者在活动过程中注意休息，避免过度劳累。

目标：患者活动耐力逐渐增强，活动后无明显胸闷、乏力等不适，5天内能完成日常基本活动。

（五）针对焦虑

护理计划：与患者进行沟通交流，了解其焦虑的原因，给予心理疏导；向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，增强其治疗信心。

目标：患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理，情绪稳定。

四、护理过程与干预措施

（一）体温过高的护理

密切监测体温变化，每4小时测量体温一次，并记录在体温单上。当体温超过38.5℃时，及时报告医生。

给予物理降温，如温水擦浴。擦浴时重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，每次擦浴时间为15-20分钟，擦浴后半小时复测体温。

遵医嘱给予布洛芬混悬液口服降温，用药后观察患者的体温变化及药物不良反应，如胃肠道不适等。

鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以补充水分，促进排汗散热。同时，给予清淡、易消化的饮食，保证营养摄入。

（二）清理呼吸道无效的护理

指导患者进行有效咳嗽：协助患者取坐位或半坐卧位，先进行深呼吸5-6次，然后深吸气后屏气3-5秒，再用力咳嗽，将痰液咳出。

遵医嘱给予布地奈德混悬液联合异丙托溴铵溶液进行雾化吸入治疗，每日2次，每次15分钟。雾化结束后，协助患者漱口，以减少口腔不良反应。

定时协助患者翻身、拍背，每2小时一次。拍背时，手掌呈空心状，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，力度适中，以促进痰液松动排出。

观察患者痰液的颜色、性质、量及气味，如发现痰液颜色变黄、变稠或伴有异味，及时报告医生。

（三）气体交换受损的护理

给予患者半坐卧位，此体位可使膈肌下降，胸腔容积扩大，减轻呼吸困难。

持续监测血氧饱和度，每小时监测一次。当血氧饱和度低于93%时，遵医嘱给予鼻导管吸氧，流量为2-3L/min，并观察吸氧效果。

遵医嘱应用阿奇霉素抗感染治疗，静脉滴注