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脓疱疮合并脓疱护理查房记录

一、疾病介绍

脓疱疮是一种常见的急性化脓性皮肤病，具有较强的传染性，主要由金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌感染引起。该疾病好发于儿童，尤其是学龄前儿童，在夏秋季节气温高、湿度大时更易发生。

脓疱疮的临床表现多样，常见类型包括寻常型脓疱疮和大疱性脓疱疮。寻常型脓疱疮初期为红色斑点或丘疹，迅速转变为脓疱，脓疱壁薄易破，破后露出红色糜烂面，干燥后形成蜜黄色脓痂。大疱性脓疱疮则表现为散在的大疱，疱壁较厚，疱内液体初期清亮，后变为浑浊，脓疱破裂后可形成大片糜烂面。

脓疱疮的诊断主要依据典型的临床表现和细菌培养结果。治疗原则以局部和全身抗感染治疗为主，局部治疗可使用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等抗生素药膏；全身治疗则根据病情轻重选用口服或静脉注射抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。同时，要注意皮肤清洁，避免搔抓，防止感染扩散。

当脓疱疮患者出现脓疱合并情况时，意味着感染较为严重，皮肤损伤范围扩大，护理难度增加，需要更加细致的护理措施以促进创面愈合，防止并发症的发生。

二、病史简介

患者张某，男，6岁，因“面部、躯干及四肢多发脓疱伴瘙痒、渗液5天，加重2天”于2025年8月10日入院。

患者5天前无明显诱因于面部出现数个针尖大小的红色丘疹，伴有轻微瘙痒，家长未予重视。随后丘疹逐渐增多并转变为脓疱，脓疱壁薄，易破溃，破溃后流出黄色脓性液体，干燥后形成蜜黄色痂皮。2天前，脓疱蔓延至躯干及四肢，部分脓疱融合成片，伴有明显渗液，瘙痒加剧，患儿频繁搔抓，导致部分脓疱破溃后出现糜烂面。患儿同时出现发热，体温最高达39.2℃，无寒战、抽搐，无咳嗽、咳痰，无呕吐、腹泻。家长自行给予“退烧药”（具体不详）后，体温可暂时下降，但易反复。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“脓疱疮合并脓疱”收入院。

患儿既往体健，无先天性疾病史，无药物过敏史，按时进行预防接种。否认近期与类似患者密切接触史。

入院查体：T38.5℃，P105次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神欠佳，急性病容。面部、躯干及四肢可见多发脓疱，部分脓疱已破溃，形成大小不等的糜烂面，表面有黄色脓性渗出物，部分区域覆盖蜜黄色痂皮，周围皮肤红肿。浅表淋巴结未触及肿大。咽部无充血，扁桃体无肿大。心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及。

辅助检查：血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比82%，淋巴细胞百分比15%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数280×10?/L。C反应蛋白（CRP）65mg/L。脓液细菌培养：金黄色葡萄球菌阳性，对青霉素敏感。

三、护理评估

（一）症状与体征评估

皮肤状况：患者面部、躯干及四肢可见大量脓疱，直径0.2-1.0cm不等，部分脓疱融合成片状。脓疱壁薄，易破溃，破溃处可见红色糜烂面，表面有黄色脓性渗出物，渗出量中等。部分糜烂面已干燥，形成蜜黄色痂皮，痂皮周围皮肤红肿明显，触之疼痛。皮肤弹性可，无明显脱水征。

全身状况：患者仍有发热，入院时T38.5℃，精神欠佳，食欲下降，进食量较平时减少约1/3。睡眠质量差，因皮肤瘙痒及疼痛，夜间易醒，睡眠时间较平时减少2-3小时。大小便正常，无尿频、尿急、尿痛等症状。

生命体征：T38.5℃，P105次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，生命体征尚平稳，但体温仍高于正常。

（二）心理状态评估

患儿因皮肤瘙痒、疼痛及容貌改变，出现明显的焦虑和烦躁情绪，对治疗和护理有抵触心理，不配合查体和用药。时常哭闹，拒绝进食和饮水。家长因担心患儿病情及传染性，也表现出焦虑和紧张，对疾病的预后存在担忧，反复向医护人员询问病情及护理注意事项。

（三）社会支持评估

患儿家庭经济状况良好，父母均在身边照顾，能够积极配合医护人员的治疗和护理工作。但家长对脓疱疮的传染性及护理知识了解较少，需要加强健康宣教。

（四）治疗依从性评估

患儿由于年龄较小，对治疗和护理的依从性较差，需要家长和医护人员耐心引导和安抚。家长虽然焦虑，但愿意听从医护人员的指导，努力配合做好患儿的护理工作。

四、护理问题

皮肤完整性受损：与脓疱破溃、糜烂有关。患者全身多处脓疱破溃后形成糜烂面，皮肤的屏障功能遭到破坏，容易引发进一步感染。

体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关。患者入院时体温38.5℃，且之前出现过高热，体温调节中枢紊乱。

舒适的改变：与皮肤瘙痒、疼痛有关。瘙痒和疼痛导致患儿烦躁不安，影响睡眠和进食。

有感染传播的风险：与脓疱疮的传染性有关。金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌可通过接触传播，容易传染给其他人群。

焦虑（患儿及家长）：与疾病带来的不适、容貌改变及对预后的担忧有关。

知识缺