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黏液样脂肪肉瘤护理查房记录

一、疾病介绍

黏液样脂肪肉瘤是一种较为常见的软组织肉瘤，约占所有脂肪肉瘤的30%-40%。该肿瘤好发于四肢深部软组织，尤其是大腿内侧，也可发生于腹膜后等部位。

从病理特征来看，黏液样脂肪肉瘤由不同比例的脂肪母细胞、黏液基质和分支状毛细血管网构成。肿瘤细胞通常呈圆形或短梭形，胞质内可见小脂滴。

在临床表现方面，患者多以无痛性或轻微疼痛的肿块为主要症状，肿块生长较为缓慢，但也有部分患者肿瘤在短期内迅速增大。当肿瘤压迫周围神经、血管或器官时，可出现相应的压迫症状，如肢体麻木、疼痛、活动受限，或腹腔内器官受压引起的腹胀、腹痛等。

诊断上，主要依靠临床表现、影像学检查（如超声、CT、MRI等）以及病理检查。其中，病理检查是确诊的金标准，通过对肿瘤组织进行切片、染色，在显微镜下观察其细胞形态和结构特征，可明确诊断。

治疗原则以手术切除为主，对于肿瘤较大、切除不彻底或有复发风险的患者，术后可辅以放疗、化疗等综合治疗措施，以提高治疗效果，降低复发率。

二、病史简介

患者张某，男性，48岁，因“发现左大腿内侧肿块3年，近期增大伴疼痛1个月”入院。

患者3年前无意中发现左大腿内侧有一黄豆大小的肿块，质地较软，无明显疼痛、瘙痒，活动度尚可，未引起重视，未行特殊治疗。此后肿块缓慢增大，近1个月来，肿块增长速度明显加快，目前约5cm×4cm大小，质地变硬，活动度降低，伴有轻微胀痛，行走时疼痛加重，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“左大腿内侧肿块性质待查”收入院。

患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。预防接种史按国家规定进行。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。左大腿内侧可触及一大小约5cm×4cm的肿块，质地硬，边界欠清，活动度差，有压痛，表面皮肤无红肿、破溃。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

辅助检查：门诊超声检查示左大腿内侧肌层内可见一低回声肿块，大小约5.2cm×3.8cm，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见丰富血流信号。

三、护理评估

（一）一般状况评估

患者张某，男性，48岁，入院第3天，意识清楚，精神状态良好，营养状况中等。体温36.6℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压122/82mmHg。身高175cm，体重70kg，BMI22.9kg/m2。患者自主活动尚可，但因左大腿内侧肿块疼痛，行走时略有跛行。饮食正常，每日进食量约300g主食，蔬菜、肉类等搭配合理，饮水量约1500ml。睡眠质量尚可，每晚睡眠时间约7小时，偶因疼痛影响入睡。大小便正常，排便每日1次，尿量约1500ml/天。

（二）症状评估

肿块情况：左大腿内侧肿块大小约5.3cm×4.1cm，较入院时略有增大，质地硬，边界欠清，活动度差，压痛明显，较入院时疼痛程度有所加重，视觉模拟评分法（VAS）评分由入院时的3分升至4分。表面皮肤温度正常，无红肿、破溃。

疼痛评估：患者主要表现为左大腿内侧持续性胀痛，行走、活动时疼痛加剧，休息后可略有缓解。夜间偶有疼痛影响睡眠，VAS评分4分。

活动能力评估：患者可自主完成日常活动，如穿衣、洗漱等，但因疼痛，行走、上下楼梯等活动受限，活动耐力较常人降低。

（三）心理社会评估

患者对自身病情较为担忧，担心肿块为恶性肿瘤，害怕手术及术后恢复情况，存在焦虑情绪。通过焦虑自评量表（SAS）评估，得分为55分，属于轻度焦虑。患者家庭关系和睦，家属对其病情较为关心，能给予良好的支持。患者职业为工人，担心疾病影响工作和家庭经济状况。

（四）实验室检查评估

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内，提示患者目前无明显感染及贫血情况。

生化检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，血糖5.5mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙等）均在正常范围，提示肝肾功能、血糖及电解质正常。

凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维