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医学环境案例逻辑教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事临床护理带教工作15年的老护士，我始终记得第一次带教时的场景——几个护理专业的学生围在病床前，看着心电监护仪上跳动的数字，攥着护理评估单却无从下笔。他们问我：“老师，教科书里的评估项都背熟了，可面对真人时该先看什么？怎么把症状和检查结果串起来？”那一刻我突然意识到，医学护理的核心不仅是知识的堆砌，更是逻辑思维的训练。而真实的临床案例，正是培养这种思维的“活教材”。

这些年，我参与编写过8本护理培训手册，带教过200余名护生，最深的体会是：脱离具体案例的理论教学，就像给种子浇水却不松土——知识进了脑子，却长不出解决问题的能力。因此，我始终坚持用“案例逻辑教学法”：以真实病例为载体，从“观察-评估-诊断-干预-反馈”的全流程中，拆解护理思维的每一步，让护生在“像护士一样思考”的过程中，真正理解“为什么这样做”而非“应该做什么”。

前言今天，我将以去年参与救治的一位急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者为例，带大家走一遍完整的护理逻辑链。这个案例涵盖了内科急危重症护理的核心环节，也藏着许多教科书里写不全的“临床智慧”。希望通过这次分享，能让护理同仁们更直观地看到：护理工作从来不是机械执行医嘱，而是一场需要严谨逻辑、敏锐观察与人文温度的“生命对话”。

02病例介绍

病例介绍记得那是2023年11月的一个夜班，急诊室的门被撞开时，我正核对完最后一份交接班记录。“患者男性，58岁，主诉‘持续胸痛4小时’，120途中心电图提示V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV！”急救医生的声音带着紧迫感。我快步上前，看到患者蜷缩在平车上，面色苍白如纸，额头上的汗珠顺着鬓角滴在床单上，左手死死攥着胸口的衬衫——这是典型的“濒死感”姿势。

患者姓张，是附近工地的包工头，平时抽烟20年（每日1包），有高血压病史5年（未规律服药），否认糖尿病史。家属跟在后面抹眼泪：“他说胸口像压了块大石头，吃了片硝酸甘油没管用，我们才打120……”进一步追问，胸痛从凌晨3点开始，位于胸骨中下段，向左肩放射，伴恶心、乏力，无咳嗽、发热。到达急诊时，血压165/95mmHg，心率102次/分（律齐），呼吸22次/分，血氧饱和度93%（未吸氧）。

病例介绍肌钙蛋白I（cTnI）结果回报0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常＜25U/L），初步诊断为“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”。

10分钟后，患者被推进导管室行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），术中见左前降支近段100%闭塞，植入支架1枚，术后返回CCU（冠心病监护病房）。此时他的胸痛已明显缓解，但仍面色疲惫，攥着护士的手说：“姑娘，我是不是差点就没了？”这句话，成了我们后续护理的重要切入点——他的恐惧，比身体的疼痛更需要被看见。

03护理评估

护理评估接手张师傅的护理时，我做的第一件事不是立刻执行医嘱，而是“系统扫描”：从他的表情、体位到仪器数据，从主诉到家属补充，像拼图一样把信息碎片拼完整。

生理评估：多维度“捕捉异常”生命体征：术后6小时，血压135/85mmHg（较术前下降，与心肌损伤后心输出量减少有关），心率88次/分（律齐），呼吸18次/分，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。症状与体征：胸痛评分（NRS）2分（术前7分），未再发放射痛；双肺底可闻及少许湿啰音（提示轻度肺淤血）；双下肢无水肿，足背动脉搏动对称（排除下肢血栓）。实验室与检查：术后cTnI峰值2.1ng/mL（符合心肌梗死演变规律），BNP（脑钠肽）350pg/mL（正常＜100pg/mL，提示心功能不全）；床旁超声示前壁运动减弱，LVEF（左室射血分数）50%（正常＞55%）。

心理评估：“听懂”沉默的情绪张师傅术后一直盯着心电监护仪，手指无意识地敲打床栏。我给他调整体位时，他突然说：“护士，这机器要是响了，是不是就危险了？”家属在旁补充：“他平时挺能扛的，今天一直问‘会不会留后遗症’‘以后还能干重活吗’。”结合这些信息，他的焦虑程度（采用HAMA量表评估）得分为14分（中度焦虑），核心矛盾是“疾病不确定性带来的失控感”。

社会评估：“看见”疾病背后的生活和家属沟通得知，张师傅是家里的主要经济来源，两个孩子在读大学，妻子在超市做收银员。他总说“不抽烟不喝酒，哪来的病”，所以高血压一直没当回事——这解释了他为何未规律服药。经济压力、角色责任、健康认知偏差，构成了他康复的“社会支持网”中的薄弱点。

评估结束后，我在护理记录里写：“患者生理状态处于PCI术后稳定期，但心功能受损、焦虑情绪及健康行为偏差需重点干预