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医学环境案例扩大教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线摸爬滚打了15年的呼吸内科带教老师，我常望着治疗室里那些攥着护理评估单、眼神既期待又紧张的年轻护士，想起自己刚入行时的模样——课本上的“护理程序”倒背如流，可面对真实患者时，连怎么判断“气体交换受损”的轻重都犯怵。这些年，我愈发觉得：医学教育最珍贵的“教材”，从来不是干巴巴的理论条文，而是一个个真实的、会呼吸、有情绪的临床案例。

传统教学中，我们习惯把疾病护理拆成“病因-表现-措施”的模块，学生记了满本子重点，却总在面对复杂病例时“对不上号”。比如一个COPD急性加重的患者，可能同时合并呼吸衰竭、电解质紊乱和焦虑情绪，这时候单讲“氧疗护理”或“心理护理”都不够，得让学生看到“护理程序”如何在真实场景中“活起来”。于是，我开始尝试“案例扩大教学”——把一个普通病例的护理过程掰开揉碎，从评估到诊断，从措施到随访，像剥洋葱一样层层展开，让学生不仅“知其然”，更“知其所以然”。

前言今天要分享的，是我去年带教时遇到的一个典型案例。患者是位72岁的COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的老人，从他入院到出院的32天里，我们团队的护理过程几乎涵盖了呼吸内科护理的核心要点。我把这段经历整理成教学课件，希望能给年轻护士们一个“可触摸”的学习样本——毕竟，最好的教学，从来都是“有人情味的真实”。

02病例介绍

病例介绍记得那是2023年11月的一个清晨，急诊科用平车推来一位喘得说不成句的老人。家属攥着病历本直抹眼泪：“大夫，我爸昨晚咳了半宿，今晨嘴唇都发紫了！”我快步上前，先看患者状态：张大爷（化名），72岁，身高165cm，体重58kg，急性病容，端坐呼吸，鼻翼扇动，口唇及甲床明显发绀，说话只能说3-4个字就得喘气。

主诉很明确：“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”。现病史显示，他15年前因长期吸烟（40年烟龄，每日20支）确诊COPD，平时活动后气促，规律使用“沙美特罗替卡松粉吸入剂”，但近3天受凉后咳嗽加剧，咳黄色黏痰，夜间不能平卧，自行增加吸入剂次数无效。既往史还包括高血压10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右）、2型糖尿病5年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L）。

病例介绍急诊查血气分析：pH7.32（正常7.35-7.45），PaO?52mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?68mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅱ型呼吸衰竭；血常规：白细胞12.8×10?/L（正常4-10），中性粒细胞85%；胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状渗出影。初步诊断：COPD急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染、高血压病2级（中危）、2型糖尿病。

入院后立即予低流量吸氧（2L/min）、头孢哌酮舒巴坦抗感染、多索茶碱解痉、布地奈德+异丙托溴铵雾化吸入，同时监测指尖血糖、控制血压。

“护士，我爸会不会‘二氧化碳中毒’？”张大爷的女儿攥着我的手问。我看着老人因用力呼吸而鼓起的颈静脉，心里清楚：这个病例的复杂性，恰恰是教学的好素材——它不仅涉及呼吸功能维护，更关联着多器官功能的动态平衡、患者心理状态的变化，以及家属照护能力的培养。

03护理评估

护理评估护理评估是护理程序的起点，但绝不是“填表格”那么简单。面对张大爷，我和带教小组的护士们用了近2小时完成系统评估，从身体到心理，从现在到既往，每一个细节都可能影响后续护理决策。

身体评估（重点在呼吸系统）生命体征：T37.8℃（低热），P112次/分（代偿性增快），R28次/分（浅快呼吸），BP145/90mmHg（应激性升高），SpO?88%（吸氧2L/min下）。专科体征：桶状胸（胸廓前后径≈左右径），肋间隙增宽；双肺叩诊过清音，听诊双肺满布哮鸣音，双下肺可闻及湿啰音（提示感染导致分泌物增多）；颈静脉怒张（CO?潴留导致外周静脉充盈）；双下肢无水肿（暂未出现右心衰竭）。其他系统：腹部软，无压痛；神经系统：神志清楚，但反应略迟钝（可能与轻度CO?潴留有关）；皮肤：弹性稍差（长期消耗+进食减少），无压疮。

心理社会评估张大爷是退休工人，平时性格开朗，爱和老伙计们钓鱼，但近5年因COPD逐渐减少社交。入院时他反复说：“拖累闺女了”，眼神闪躲，拒绝家属喂饭——这是典型的“疾病相关自尊受损”。女儿35岁，全职主妇，虽细心但缺乏照护经验，多次问：“吸痰会不会很疼？”“雾化要做多久？”显示出明显的照护焦虑。

生活习惯与治疗依从性A吸烟史：已戒3年（这是重要的积极因素），但入院时家属透露“偶尔偷偷抽半支”。B用药：平时能规律使用吸入剂，但“觉得不喘了就停”；未监测过血气分析