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医学环境案例全要素教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床带教岗位上摸爬滚打了15年的护理教师，我始终坚信：医学教育的本质，是培养能在真实临床场景中“站得稳、看得准、做得细”的“全人”。这些年带教时，我常遇到这样的困惑——有些学生能熟练背诵护理常规，却在面对患者颤抖的双手、家属急切的追问时手足无措；能精准记录生命体征，却读不懂患者眼神里的恐惧；能完成基础操作，却忽略了操作前后那几句暖心的解释。这让我意识到：真正的护理教学，不能只停留在“技能点”的灌输，而要把患者看作“完整的人”，把护理过程看作“生物-心理-社会”多维度的动态干预，把教学场景还原为“真实的医学环境”。

这套“医学环境案例全要素教学课件”，正是基于这样的思考设计的。它以一个真实的临床病例为载体，贯穿“评估-诊断-干预-教育”全流程，既包含生理指标的精准监测，也融入心理需求的细致捕捉；既强调护理措施的规范执行，也关注护患沟通的人文温度。希望通过这样的“全要素”呈现，让学生在“学案例”的过程中，真正学会“做护理”。

02病例介绍

病例介绍记得去年深秋的一个夜班，急诊室推进来一位68岁的男性患者，捂着胸口呻吟：“大夫，我这儿疼得像压了块大石头……”他就是我们今天的主角——王师傅。

主诉：持续性胸骨后压榨性疼痛2小时，伴恶心、大汗。

现病史：患者今晨6点晨练时突发胸骨后疼痛，自服“速效救心丸”10粒无缓解，疼痛逐渐向左肩背部放射，伴恶心、呕吐1次（胃内容物），全身冷汗，由家属拨打120送医。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，平时规律服用“氨氯地平”，未监测血压；2型糖尿病病史5年，口服“二甲双胍”，血糖控制一般（空腹7-9mmol/L）；吸烟30年，20支/日，未戒；否认冠心病史。

查体：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP155/95mmHg；急性病容，面色苍白，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：急诊心电图（8:10）：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV；肌钙蛋白I（8:30）：3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）；心肌酶谱：CK-MB85U/L（正常＜25U/L）。

结合症状、体征及检查，患者确诊为“ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，立即启动急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），术中于左前降支植入支架1枚，术后转入CCU（冠心病监护病房）。

03护理评估

护理评估推进CCU的那一刻，我站在王师傅床头，开始了系统的护理评估——这不是机械地核对表格，而是像“侦探”一样，从每一个细节里拼凑出患者的整体状态。

生理评估生命体征：术后2小时，BP130/80mmHg（较术前下降，需警惕低血容量或心功能不全），P88次/分（窦性心律），R18次/分，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。

疼痛评估：患者主诉“胸口还有闷胀感，比之前轻多了”，数字评分法（NRS）评分为3分（0-10分）。

循环系统：双侧桡动脉、足背动脉搏动对称，皮肤温湿度正常（术前湿冷，现改善）；听诊心音较前有力，未闻及额外心音。

实验室指标：术后4小时复查肌钙蛋白I5.8ng/ml（仍在上升期，符合心肌梗死演变规律），BNP（脑钠肽）350pg/ml（轻度升高，提示心肌损伤后心室重构风险）。

生理评估基础疾病管理：随机血糖11.2mmol/L（偏高，需关注糖尿病对心肌修复的影响）；血压130/80mmHg（达标，但需观察是否因术后血容量变化导致）。

心理-社会评估王师傅半躺着，手指无意识地揪着被单，眼睛盯着监护仪的波形：“护士，我这支架能管多久？以后还能遛弯儿吗？”他老伴儿攥着保温杯，插了句：“他平时脾气倔，说自己壮得像头牛，这下可知道怕了……”

心理状态：明显焦虑（反复询问预后、频繁查看监护仪），存在疾病认知偏差（认为“放了支架就万事大吉”）。

社会支持：家属（老伴儿及儿子）全程陪同，经济状况良好（职工医保），但对冠心病的危险因素（如吸烟、血糖管理）认知不足。

生活习惯：长期吸烟（核心危险因素）、饮食偏咸（与高血压相关）、缺乏规律运动（糖尿病控制不佳的诱因）。

04护理诊断

护理诊断潜在并发症：心律失常、心力衰竭、支架内血栓形成（与心肌缺血再灌注损伤、术后抗凝不足或过度有关）。05知识缺乏（特定的）（缺乏冠心病二级预防、用药及生活方式调整的相关知识）：依据是患者及家属对吸烟危害、血糖监测重要性认识不足。06活动无耐力（与心肌收缩力下降、心输出量减少有关）：依据是术后需绝对卧床，患者轻微活动（如翻