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医学急性胰腺炎早期治疗病理案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为急诊科工作了12年的护士，我见过太多因“吃”出问题的急重症患者。其中，急性胰腺炎（AP）是让我印象最深刻的——它起病急、进展快，前一刻还在酒桌上推杯换盏的人，下一秒可能就因剧烈腹痛被送进抢救室；更关键的是，早期治疗和护理的每一步，都直接影响着患者的生死存亡。

急性胰腺炎是消化内科最常见的急重症之一，我国年发病率约为（4.8-24）/10万，且近年呈上升趋势。其中，重症急性胰腺炎（SAP）死亡率仍高达15%-30%。但临床数据也显示，若能在发病48小时内识别病情、规范干预，轻症患者可避免进展为重症，重症患者的多器官功能衰竭风险能降低40%以上。这让我深刻意识到：急性胰腺炎的“早期”，是抢时间、抢生机的黄金窗口。

前言今天，我将以去年经手的一例典型急性胰腺炎患者为例，结合临床实际，从病例介绍到护理全程，和大家一起梳理早期治疗中的关键环节。希望通过这个案例，能让更多医护同仁重视“早期”二字的分量，也让护理工作在急性胰腺炎管理中发挥更核心的作用。

02病例介绍

病例介绍2023年5月18日晚21:30，120送来了一位45岁男性患者，捂着上腹部呻吟不止。他的第一句话是：“护士，我胃疼得快死了……”但多年经验告诉我，这种“胃疼”可能没那么简单。

主诉与现病史患者主诉：持续性上腹痛6小时，伴恶心、呕吐3次。

现病史：当天中午参加同学聚会，饮用白酒约300ml，餐后吃了大量红烧肉、油炸花生米。15:00左右开始出现上腹胀痛，未在意；17:00疼痛加剧，呈刀割样，向腰背部放射，呕吐2次，为胃内容物，呕吐后腹痛未缓解；20:00出现发热（体温38.5℃），家属紧急送医。

既往史与个人史既往体健，无高血压、糖尿病史；有胆囊结石病史3年（未治疗）；否认药物过敏史；饮酒史20年，平均每周饮酒3-4次，每次白酒约100ml。

入院查体T38.7℃，P112次/分，R22次/分，BP105/65mmHg；急性痛苦面容，蜷曲体位；上腹部压痛（++），反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音1次/分（减弱）；皮肤、巩膜无黄染，未触及包块。

辅助检查血淀粉酶：1280U/L（正常参考值30-110U/L）；

血脂肪酶：2300U/L（正常参考值0-60U/L）；

血常规：WBC14.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞89%；

C反应蛋白（CRP）：85mg/L（正常10mg/L）；

腹部增强CT：胰腺体积增大，边缘模糊，周围可见渗出，胰周脂肪间隙密度增高（Balthazar评分B级，CTSI评分3分）；

血钙：2.0mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L）；

血气分析：pH7.35，BE-3mmol/L（提示轻度代谢性酸中毒）。

初步诊断急性胰腺炎（中度重症，MSAP）；胆囊结石；高脂血症（入院随机血脂：总胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯5.2mmol/L）。

03护理评估

护理评估接到患者后，我们立即启动急重症护理流程。护理评估不是简单的“查指标”，而是要像“侦探”一样，从患者的每一个细节中捕捉病情线索——这是我带教时常和护士说的话。

健康史评估通过与患者及家属沟通，明确发病诱因：高脂饮食+大量饮酒+胆囊结石。这三个因素都是急性胰腺炎的“经典组合”——胆囊结石易诱发胆源性胰腺炎（占我国AP的50%以上），而酒精和高脂饮食会直接刺激胰液分泌、损伤胰管；患者既往未规律治疗胆囊结石，且长期饮酒，属于AP的高风险人群。

身体状况评估1疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者主诉疼痛评分8分（10分为最痛），定位在上腹正中，向腰背部放射，取弯腰抱膝位稍缓解——符合胰腺炎“腹膜后炎症刺激”的疼痛特点。2生命体征动态监测：入院30分钟内，患者心率升至120次/分，血压降至98/60mmHg，提示存在早期容量不足；体温持续38.5℃以上，需警惕感染风险。3腹部体征：肠鸣音减弱（1次/分）提示肠麻痹；腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）阳性，说明炎症已波及腹膜。4并发症预警指标：血钙2.0mmol/L（接近重症阈值1.87mmol/L），CRP85mg/L（提示炎症反应活跃），需密切关注是否进展为重症。

心理社会状况评估患者是家庭主要经济支柱，突然发病让他极度焦虑：“我会不会死？什么时候能吃饭？”家属反复询问：“是不是治不好了？”这种恐惧源于对疾病的未知——他们既担心病情恶化，又无法理解“为什么不能吃饭”的治疗要求。这提示我们，心理护理必须贯穿全程。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按“首优-中优-次优”的顺序梳理出以下护理诊断：

1.首