临床医学护理的尤文肉瘤术后护理课件.pptxVIP

临床医学护理的尤文肉瘤术后护理课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：“出院不是终点，而是新的起点”08总结目录

01前言

前言站在护士站的窗前，看着走廊尽头那间病房的门被轻轻推开，14岁的小宇（化名）在妈妈的搀扶下慢慢走出来做康复训练——他术后第15天，左下肢还带着支具，却已经能扶着助行器迈出第一步了。这让我想起三年前刚接触尤文肉瘤患者时的无措：那是个和小宇同龄的男孩，术后因疼痛不敢活动，伤口感染后又经历了二次清创，家属红着眼问我“孩子还能走路吗”的样子，至今刻在我脑海里。

尤文肉瘤（EwingSarcoma）是儿童和青少年最常见的恶性骨肿瘤之一，好发于10-20岁，占儿童恶性肿瘤的6%-8%。它恶性程度高、进展快，常伴远处转移，但随着多学科综合治疗（手术+放化疗）的发展，5年生存率已从20%提升至60%-70%。而在这串数字背后，术后护理的质量直接影响着患者的功能恢复、并发症发生率，甚至生存质量。作为临床护士，我们不仅要关注伤口愈合，更要成为患者康复路上的“引路人”——帮他们挺过疼痛关、活动关、心理关，让“活着”真正变成“有质量地活着”。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收了小宇——这个爱打篮球的初二男生，因“左大腿肿痛3月，加重伴活动受限1周”入院。他说最初只是运动后酸痛，以为是“生长痛”，后来夜间痛醒次数越来越多，左腿肿得连校裤都穿不进去。外院MRI提示左股骨远端溶骨性破坏，活检确诊尤文肉瘤。入院时，他体温36.8℃，左大腿周径较右侧粗8cm，皮温略高，压痛（++），左膝关节活动度仅30（正常0-135）。家属说：“孩子以前最讨厌吃药，现在每晚要吃止疼片才能睡，看着揪心。”

经多学科讨论，小宇接受了新辅助化疗（VACA方案：长春新碱、多柔比星、环磷酰胺、放线菌素D）2周期后，肿瘤体积缩小30%，随即行“左股骨远端肿瘤切除+人工关节置换保肢术”。手术历时5小时，术中出血400ml，置引流管2根，术后转入我科监护。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的术后患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我至今记得带教老师说过：“尤文肉瘤术后护理不是‘做完手术就结束’，从回病房的第一分钟到出院后3个月，每个细节都可能影响结局。”

生理评估术后24小时是关键观察期：小宇返回病房时，意识清醒，生命体征平稳（BP115/70mmHg，HR88次/分，SpO?98%），左下肢抬高30，伤口敷料干燥，引流管通畅，引流量2小时内50ml（淡红色）。但需警惕：保肢术后血管神经损伤风险高，我每30分钟观察一次肢端血运——皮肤颜色（淡红）、温度（与对侧相近）、毛细血管充盈时间（2秒，正常）、足背动脉搏动（可触及），这些指标都提示血运良好。

疼痛评估小宇术后6小时诉“伤口胀疼，像有东西在跳”，疼痛数字评分（NRS）6分（0-10分）。尤文肉瘤患者对疼痛更敏感——肿瘤本身侵犯骨膜，手术创伤叠加，加上儿童对疼痛描述能力有限，需要结合行为观察（皱眉、握拳、呻吟）和家属反馈综合判断。

心理社会评估小宇妈妈偷偷告诉我：“孩子术前说‘要是腿保不住，我就不活了’。”术后第一天，他盯着自己缠着纱布的左腿问：“护士阿姨，我还能跑吗？”眼神里既有期待又有恐惧。青少年正处于自我认同关键期，肢体功能障碍、化疗副作用（脱发、恶心）、学业中断都会加重心理负担。我们通过焦虑自评量表（SAS）评估，小宇得分52分（轻度焦虑），妈妈得分65分（中度焦虑）。

并发症风险评估深静脉血栓（DVT）风险：小宇术后需制动，肿瘤本身是高凝状态，Caprini评分5分（中危）；感染风险：手术切口长15cm，化疗导致免疫力下降，切口感染风险等级Ⅱ级；功能障碍风险：人工关节置换术后需避免过度屈曲、内收，否则可能脱位。

04护理诊断

护理诊断01基于评估，我们列出了5项核心护理诊断：02急性疼痛：与手术创伤、肿瘤侵犯骨膜有关。03躯体活动障碍：与术后制动、人工关节稳定性需求有关。04焦虑：与疾病预后、肢体功能恢复不确定性、治疗费用压力有关。05有感染的危险：与手术切口暴露、化疗导致白细胞减少有关。06知识缺乏：缺乏术后康复、化疗配合、并发症预防的相关知识。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要“可量化、有时限”，比如“术后48小时内NRS评分≤3分”“术后2周内独立完成床-椅转移”。而措施必须“个体化”——小宇爱听音乐，我们就把疼痛干预和他的兴趣结合；他妈妈是全职主妇，我们就教她如何观察引流、记录体温。

疼痛管理：从“被动止痛”到“主动干预”药物干预：术后24小时使用静脉镇痛泵（芬太尼2μg/ml，背景剂量2ml/h），根据NRS评分调整追加剂量（NRS≥4分时追加2ml）。小宇术后8小时NRS5分，追加