高密度脂蛋白.pptVIP

诊断标准采用1999年由WHO提出的新的诊断标准：糖尿病症状+随机血糖?11.1mmol/l（200mg/dl），或空腹血糖（FPG）?7.0mmol/l（126mg/dl），或OGTT中2小时血糖（2hPG）?11.1mmol/l（200mg/dl）。症状不典型者，需另一天再次证实。空腹：至少8小时内无任何热量摄入任意时间：一日内任何时间，不考虑上次进餐时间及食物摄入量负荷后血糖OGTT2小时血糖：在口服葡萄糖耐量试验（OGTT：OralGlucoseToleranceTest）中，口服葡萄糖粉后2小时所测的血糖值餐后2小时血糖高血糖诊断标准中一些概念的界定国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG)建议GDM诊断为达到或超过下列至少一项指标：FPG 5.1mmol/l(92mg/dl)1hPG 10.0mmol/l(180mg/dl)2hPG 8.5mmol/l(153mg/dl)ADA于2010年首次正式批准HbA1c作为糖尿病4种诊断方法中的一种，其诊断界值为≥6.5%HbA1c与视网膜病风险相关，这与在FPG和2h餐后血糖阈值的发现相似HbA1c检测不需要禁食，更方便，更稳定实验室标准统一血红蛋白A1c作为糖尿病的诊断标准？我国暂不推行HbA1C诊断糖尿病2011年WHO建议在条件具备的国家和地区采用HbA1C诊断糖尿病，诊断切点≥6.5%HbA1C测定存在很多误差和不一致性，需要进一步标准化HbA1C检测方法昂贵指南推荐对于采用标准化检测方法并有严格质量控制的医院，可开展HbA1C作为糖尿病诊断及诊断标准的探索研究糖尿病鉴别诊断指标胰岛相关自身抗体（IAA、ICA、GADA、IA-2A)酮体胰岛素、C肽测定及胰岛素、C肽释放试验糖尿病急性并发症指标血糖和尿糖血酮体和尿酮体酸碱失衡情况（pH和碳酸氢盐）细胞内脱水或治疗中的异常情况（如钾、钠、磷酸盐和渗透压等）血乳酸急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒糖尿病慢性并发症指标糖尿病慢性病变主要是大血管病变和微血管病变目前还没有理想的实验室指标对糖尿病患者定期进行以下检查是必要的：肾功能有关指标：尿蛋白、尿白蛋白、血肌酐及清除率血脂检测指标：TG,Tch,HDL,LDL胰岛beta-细胞功能指标：胰岛素、C肽甲状腺功能AGEs、细胞因子、氧自由基等糖尿病病程和疗效的实验监测指标血糖测定自我监测，医院定期检查糖化血红蛋白、果糖胺C肽水平胰岛素敏感性评估方法正常血糖胰岛素钳夹技术高胰岛素正常血糖钳夹技术测定的胰岛素介导的葡萄糖代谢率是评估胰岛素抵抗的金标准静脉同时输入胰岛素和葡萄糖，使体内胰岛素达到某特定浓度，调整葡萄糖输入速度，使血糖水平稳定在80-90mg/dl稳定情况下机体的葡萄糖代谢率等于葡萄糖的输注量，葡萄糖输注量越大表明机体的胰岛素敏感性越好取血次数太多、昂贵、费时，难于被患者接受，用于少量病例研究微小模型计算公式另一个较为公认的胰岛素敏感性测定方法给受试者静脉连续输入10%葡萄糖前后共抽血32次将血糖和胰岛素值输入计算机数学模型计算受胰岛素缺乏的影响胰岛素敏感性评估方法空腹血胰岛素大于15μU/ml空腹血糖/空腹胰岛素比值OGTT血糖曲线下面积/胰岛素曲线下面积比值稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（Homa-IR）FPG*FINS/22.5用于非糖尿病人群空腹血糖胰岛素乘积的倒数胰岛素敏感性评估方法临床工作中胰岛素抵抗评估有学者提出将患者某些临床征象打分：有2型糖尿病、高血压、心肌梗死家族史2分男性型脂肪分布（WHR0.85）、高血压（140/90mmHg）、高甘油三酯（1.9mmol/L）、高尿酸血症（386.8mmol/L）1分总分值3时基本不疑有胰岛素抵抗总分值≥3则疑有胰岛素抵抗，再做OGTT，诊断IGT或DM，即划入代谢综合征；OGTT血糖正常者，FINS≥15mU/L，则划入代谢综合征胰岛beta细胞功能评估血糖水平血浆胰岛素水平空腹胰岛素或C肽水平第一时相胰岛素分泌（AIR）胰岛素峰值与基础值的比值糖负荷后胰岛素曲线下面积稳态模型beta细胞功能指数（Homa-B）20*FINS/(FPG-3.5)胰岛beta细胞功能评估精氨酸刺激试验静脉给予最大刺激量的精氨酸（5g），测定0、2、3、4、5min血胰岛素2-5min胰岛素均值与空腹胰岛素的差值被认为是beta细胞胰岛素分泌功能胰高血糖素刺激试验静脉注射1mg胰高血糖素，测定0和6minC肽或胰岛素水平低血糖症的实验诊断低血糖症的实验诊断机体在