医学解剖学间脑丘脑核团教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学解剖学间脑丘脑核团教学课件

01前言

前言站在解剖学示教室的讲台前，我总爱先指着标本台上的人脑模型说：“丘脑是间脑的核心，更是神经系统的‘交通枢纽’——它像一座精密的信号处理中心，把全身90%以上的感觉信息整合后传递到大脑皮层，还调控着情绪、记忆甚至意识。”这句话，我对每一届护理专业的学生都说过。但真正让我深刻理解“丘脑核团解剖与临床护理密不可分”的，是三年前那个春寒料峭的清晨——急诊科推进来一位58岁的丘脑梗死患者，他左侧肢体麻木到连筷子都握不住，却反复说“左手像泡在冰水里”；家属抹着眼泪问：“医生，他怎么突然像变了个人，整天唉声叹气？”那一刻我意识到：要做好这类患者的护理，光会测血压、打静脉针不够，必须把丘脑核团的解剖知识“刻”进护理思维里——哪个核团损伤会导致感觉异常？哪些核团病变会引发情感障碍？这些问题的答案，藏在丘脑核团的“功能地图”里。

今天，我想用一个真实病例为线索，带大家从解剖学视角走进丘脑核团护理的“深水区”。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，58岁，退休教师，2022年3月10日因“突发左侧肢体麻木伴情绪低落3天”入院。家属代诉：3天前晨起时患者自觉左手“发木”，拿茶杯时差点摔碎，中午吃饭时左半侧面部也出现麻木感，自认为“睡觉压着了”未重视；次日症状加重，左手触觉减退，用热水洗手时竟喊“太凉”，同时开始唉声叹气，说“活着没意思”；入院当日清晨拒绝进食，称“吃饭没味道”，家属紧急送医。

急诊头颅MRI提示：右侧丘脑背外侧核（属于丘脑外侧核群）急性梗死（见图1）。查体：血压158/96mmHg，心率78次/分；神清，构音清晰；左侧面部、上肢及躯干痛温觉减退（针刺痛觉评分：右侧4分，左侧2分，0-5分量表），触觉定位障碍（闭眼时无法准确指出棉签接触部位）；左侧肢体肌力5级，但精细动作笨拙（系纽扣试验耗时52秒，正常≤30秒）；蒙特利尔认知评估（MoCA）总分21分（正常≥26分），主要扣分项在注意力（数字广度测试仅完成3位）和执行功能（连线试验A耗时45秒，正常≤30秒）；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分18分（中度抑郁）。

病例介绍“老师，丘脑背外侧核具体管什么呀？”台下有学生小声问。我指着PPT上的丘脑核团分布图解释：“丘脑核团按位置分为前核群、内侧核群、外侧核群和后核群。背外侧核属于外侧核群的背侧组，主要与大脑皮层顶叶的躯体感觉区、额叶的运动前区有纤维联系——这就解释了患者为什么会出现左侧躯体感觉异常和精细动作障碍；同时，丘脑通过乳头丘脑束与边缘系统相连，背外侧核损伤可能影响情绪调节，所以患者会有抑郁表现。”

03护理评估

护理评估面对张某这样的丘脑损伤患者，护理评估必须“解剖-功能-症状”三位一体。我们团队用了3天时间，从以下维度完成系统评估：

躯体功能评估：聚焦丘脑核团的感觉传导通路丘脑是躯体感觉（痛温觉、触觉、本体觉）上传至大脑皮层的中继站。张某的损伤部位在右侧丘脑背外侧核，根据“交叉传导”规律（右侧丘脑接收左侧躯体的感觉信息），我们重点评估左侧躯体：

痛温觉：用大头针轻刺左侧面部（眶下神经分布区）、上肢（桡神经分布区）、躯干（胸6-8肋间神经分布区），患者均反应“比右边轻”，且无法区分40℃（温水）与20℃（冷水）的试管；

触觉：用棉签轻触左侧皮肤，患者需延迟2-3秒才能感知，且定位误差＞5cm（如触左手背，患者指向手腕）；

本体觉：闭眼状态下被动活动左手指关节，患者仅能正确判断3次（共5次），提示位置觉减退。

认知与情绪评估：关联丘脑的皮层-边缘系统连接丘脑内侧核群与前额叶皮层、扣带回有广泛联系，参与注意力、执行功能和情绪调节。张某的MoCA评分提示注意力分散（听指令“苹果、香蕉、橘子”后，5分钟仅回忆起2个），HAMD评分18分（兴趣减退、睡眠障碍、自我评价低），符合丘脑损伤后“情感淡漠-抑郁综合征”的表现。

生活自理能力评估：结合日常活动的功能需求我们用Barthel指数评估：进食（需他人协助夹菜）5分，穿衣（系纽扣、拉拉链困难）5分，如厕（独立完成）10分，总分为35分（中度依赖）。家属补充：“他以前最爱看新闻联播，现在连遥控器都不想拿。”

“大家注意，护理评估不是简单的‘查指标’，而是要像‘神经地图导航’——根据损伤核团的位置，预判可能出现的功能障碍，再通过症状验证解剖学关联。”我翻到下一页PPT，上面贴着张某做感觉测试时皱眉的照片，“比如他说‘左手像泡在冰水里’，这其实是丘脑损伤特有的‘痛性感觉异常’，是感觉传导通路受损后，神经信号‘乱码’导致的错觉。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出4个核心护理诊断，每个诊断都紧扣丘脑核团