医学解剖学梨状肌坐骨大孔关系教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学解剖学梨状肌坐骨大孔关系教学课件

01前言

前言作为从业十余年的骨科护理工作者，我常在临床带教时观察到一个现象：许多护理新人面对梨状肌综合征患者时，往往只关注“疼痛”这一表象，却难以从解剖学层面解释“为何臀部的问题会引发下肢放射痛”“为什么特定体位会加重症状”。这让我深刻意识到，扎实的局部解剖学知识是临床护理的根基——尤其是梨状肌与坐骨大孔的位置关系，这对理解疾病发生机制、制定针对性护理措施至关重要。

梨状肌，这块形似梨形的小肌肉，位于臀大肌深面，起自骶骨盆面，经坐骨大孔穿出盆腔，止于股骨大转子。而坐骨大孔，作为骨盆与下肢连通的“交通要道”，其前界为坐骨棘，后界为骶结节韧带，梨状肌恰好将其分为上下两部分：梨状肌上孔有臀上神经、血管通过，下孔则走行着坐骨神经、臀下神经、阴部神经等重要结构。临床中，当梨状肌因损伤、炎症发生水肿、痉挛时，便会“挤压”通过坐骨大孔的坐骨神经，引发典型的“梨状肌综合征”——这正是我们今天要围绕的核心。

前言接下来，我将结合一例典型病例，从护理视角带大家深入理解梨状肌与坐骨大孔的解剖关联，并系统梳理护理全程的关键点。

02病例介绍

病例介绍记得去年门诊接诊的王女士，42岁，是位长期伏案的中学教师。她捂着右臀走进诊室时，眉头紧蹙地说：“大夫，我右边屁股疼了快3个月，最近半个月右腿也开始麻，尤其是久坐站起那一下，像过电似的疼到脚后跟。”

追问病史，王女士近半年因备考教师资格证考试，每天久坐学习8-10小时，3个月前一次弯腰搬书后出现右臀部酸痛，当时没在意，自行贴了膏药但效果不佳。近半月疼痛加重，夜间翻身时需扶着床头慢慢转，晨起穿鞋袜时右腿抬不高。否认腰椎病史，无糖尿病、外伤史。

查体可见：右侧梨状肌体表投影区（髂后上棘与尾骨尖连线中点至股骨大转子连线的中内1/3交界处）有明显压痛，按压时患者右腿出现“过电感”（坐骨神经刺激征）；直腿抬高试验60时疼痛明显（梨状肌综合征典型表现：直腿抬高在60内疼痛加重，超过60因梨状肌被拉长松弛，疼痛反而减轻）；梨状肌紧张试验阳性（患者仰卧，屈髋屈膝，被动内收内旋髋关节，诱发臀部疼痛）。

病例介绍辅助检查：腰椎MRI未见椎间盘突出及神经根受压；骨盆CT显示右侧梨状肌体积增大，边界模糊，坐骨大孔区域软组织密度增高——这正是梨状肌水肿压迫坐骨神经的影像学证据。

王女士的病例，像一面镜子，清晰折射出梨状肌与坐骨大孔解剖关系的临床意义：当梨状肌因慢性劳损发生病理改变时，其周围的“空间”（坐骨大孔）本就有限，水肿的肌肉便成了“占位者”，直接挤压走行于此的坐骨神经，导致“臀部-下肢”的放射性疼痛。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需从“解剖-病理-个体”三个维度展开，既要紧扣梨状肌与坐骨大孔的关系，也要关注患者的整体状态。

身体状况评估首先是疼痛评估。王女士主诉“右臀深部酸痛，向大腿后侧、小腿后外侧放射”，这与坐骨神经在坐骨大孔的走行完全吻合——坐骨神经从梨状肌下孔穿出后，沿大腿后侧下行，支配小腿及足部。我们用数字评分法（NRS）评估，她静息时疼痛3分，久坐、弯腰时达7分，夜间睡眠受影响（4分）。

其次是功能障碍评估。王女士因疼痛不敢久站久坐，行走时右下肢不敢完全负重，步态稍跛行；髋关节活动度：屈曲110（正常120），后伸10（正常15），外旋受限（因梨状肌是主要外旋肌，炎症时主动外旋会加重肌肉牵拉）。

解剖关联分析结合影像资料，王女士的梨状肌体积较左侧增大约20%，周围脂肪间隙模糊，这提示肌肉水肿已波及坐骨大孔内的神经血管束。触诊时，其梨状肌起点（骶骨2-4椎体）和止点（大转子）均有压痛，说明损伤可能涉及肌腹全程，而非局部。

心理与社会因素王女士是家中主要经济支柱，因疼痛影响教学工作，已请假2周，焦虑明显：“我怕治不好，耽误学生中考复习。”她的丈夫陪同就诊，对疾病认知仅停留在“肌肉疼”，缺乏解剖学知识，护理中需同步进行家属教育。

通过系统评估，我们明确：王女士的核心问题是“梨状肌水肿→坐骨大孔空间狭窄→坐骨神经受压”，护理需围绕“减轻肌肉炎症、缓解神经压迫、恢复功能”展开。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们提出以下问题：

急性疼痛与梨状肌水肿压迫坐骨神经有关依据：患者主诉臀部及下肢放射痛，NRS评分静息3分、活动7分，梨状肌投影区压痛伴神经刺激征。

躯体活动障碍与疼痛及梨状肌功能障碍有关依据：髋关节外旋、后伸受限，步态跛行，日常生活（如穿衣、久坐）受影响。

焦虑与疼痛反复、担心预后及影响工作有关依据：患者陈述“怕治不好耽误学生”，睡眠质量下降，家属对疾病认知不足。