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医学解剖学模型讲解教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我站在护理示教室的模型柜前，指尖轻轻拂过一具乳腺解剖模型的硅橡胶表面——这是我带教12年来最熟悉的“教具伙伴”。记得刚入行时，带教老师举着黑白解剖图册说“胸大肌深面是乳腺后间隙”，底下的护生们要么皱着眉头想象，要么偷偷用手机搜3D解剖软件。那时我就想：如果能让抽象的“间隙”变成触手可及的层次，如果能让“淋巴引流路径”从平面图变成会“流动”的模型，护理教学会不会少些“纸上谈兵”？

这些年，随着医学模型技术的革新，我们科室的模型架从最初的5具增加到28具，涵盖神经、骨骼、胸腹腔等多个系统。今天我要以“乳腺癌改良根治术后护理”为例，结合这具乳腺解剖模型（编号H-2023），和大家聊聊如何通过模型辅助，让护理评估更精准、护理措施更具象、健康教育更直观。毕竟，护理的本质是“理解人体”，而模型是连接理论与临床的“桥梁”。

02病例介绍

病例介绍上个月我管床的王阿姨，就是这堂“模型教学课”的现实注脚。58岁，绝经5年，因“右乳无痛性肿块2月”入院，钼靶提示BI-RADS5类，穿刺病理确诊浸润性导管癌。术前超声显示肿块位于外上象限（对应模型3点钟方向），大小3.5cm×2.8cm，未触及腋窝肿大淋巴结；肿瘤标志物CA15-3轻度升高（32U/ml）。

手术采用改良根治术（保留胸大肌、切除胸小肌），术中冰冻提示腋窝前哨淋巴结2/5转移，术后病理ER（+，80%）、PR（+，70%）、HER-2（-），分期pT2N1M0（IIB期）。术后第1天，我推着乳腺解剖模型去病房时，王阿姨正盯着胸前加压包扎的绷带发呆，问我：“护士，大夫说切了乳腺、部分胸肌还有淋巴结，那我胳膊是不是以后抬不起来了？”她的手指无意识地抠着被单，指节泛白——这正是我们需要用模型解答的焦虑。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估不能只看生命体征，更要“透过皮肤看深层”。我抱着模型坐在她床边，边指认边解释：“您看，这层黄色的是皮肤，底下淡粉色的是乳腺组织（模型可分层拆卸），手术切除的范围包括乳腺腺体、表面的脂肪组织，还有深面这层（掀起模型乳腺层）——胸小肌的部分肌束（模型标注了胸小肌起点：3-5肋骨，止点：肩胛骨喙突）。”

生理评估：术后第1天，体温37.2℃（正常），右上肢皮温稍高（36.8℃vs左36.2℃），但无红肿；术区敷料干燥，引流管引出淡红色液体45ml（正常范围）；右肩外展仅30（术前90），主诉“深呼吸时切口牵扯痛（VAS评分4分）”。这些体征都能在模型上找到对应——腋窝淋巴结清扫范围（模型标记了LevelI、II淋巴结群）影响上肢淋巴回流，胸肌部分切除影响肩关节活动度。

护理评估心理评估：王阿姨反复问“会不会复发”“胳膊废了怎么办”，丈夫在旁欲言又止（后来单独告诉我，她术后没照过镜子，拒绝看引流瓶）。这让我想起模型室那具“术后瘢痕模型”——凸起的手术切口、缺失的乳腺轮廓，对患者来说不仅是身体的改变，更是自我认同的冲击。

社会支持：儿子在外地工作，女儿刚生完孩子，老伴退休前是钳工，能协助照顾但对医学术语“一头雾水”。家庭支持系统的“知识缺口”，正是我们需要用模型填补的——比如用淋巴结模型演示“为什么要做清扫”，用肢体活动模型示范“如何正确锻炼”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了4个核心护理诊断（均符合NANDA-I2021版标准）：

急性疼痛（与手术创伤、引流管刺激有关）：依据是患者VAS评分4分，主诉“切口牵扯痛”，呼吸、咳嗽时加重（模型可模拟胸壁活动对切口的牵拉）。

躯体活动障碍（与胸肌部分切除、腋窝淋巴结清扫导致肩关节活动受限有关）：右肩外展仅30，主动屈肘肌力4级（模型标注了胸大肌、胸小肌对肩关节的协同作用）。

自我形象紊乱（与乳腺缺失、手术瘢痕有关）：患者拒绝照镜，回避谈论术区，家属反映其术后沉默寡言（模型的“术后形态”能直观呈现患者的身体改变）。

知识缺乏（缺乏术后康复、淋巴水肿预防的相关知识）：患者及家属多次询问“能不能抬手”“什么时候能洗澡”，对引流管护理、功能锻炼时机认知模糊（模型的分解结构可演示淋巴回流路径，解释水肿风险）。

05护理目标与措施

护理目标与措施目标的设定必须“可量化、可触摸”——就像用模型测量肩关节活动度那样具体。我们和王阿姨共同制定了“术后7天右肩外展达60、VAS≤2分、能正视术区”的短期目标，以及“出院前掌握淋巴水肿预防技巧”的长期目标。

疼痛管理：从“止疼”到“理解疼痛”传统护理多依赖“按时给药”，但结合模型讲解能让患者“知道疼从哪来”。我拿着模型指出：“您的切口跨过了第2-6肋骨（模型标注肋骨序号），呼吸