(新)护理文书书写规范(3篇).docx

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2025-12-01 发布于四川
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(新)护理文书书写规范(3篇)

第一篇

护理文书是护士在护理工作过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和，它不仅是临床护理工作的重要组成部分，也是医疗、教学、科研的重要资料，更是衡量医院护理质量的重要标志之一。随着医疗行业的不断发展和人们法律意识的提高，新的护理文书书写规范显得尤为重要。

在入院护理文书书写方面，患者入院时，护士应及时收集患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻状况等。这些信息的准确记录有助于医院对患者进行全面的管理和服务。同时，护士要详细询问患者的现病史，包括发病的时间、症状、病情的发展过程以及采取过的治疗措施等。例如，对于一位因咳嗽、咳痰入院的患者，护士要了解