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(新)医院院感检查反馈及整改措施院感检查整改措施(3篇)

第一篇

在本次新医院院感检查过程中，检查小组依据国家相关规范和标准，对医院各科室的院感防控工作进行了全面细致的排查，涵盖了病房、手术室、消毒供应中心、检验科等重点区域，通过实地查看、查阅资料、人员访谈等多种方式，旨在准确发现存在的问题，并提出针对性的整改建议。

检查中发现的问题

在病房管理方面，部分病房的卫生状况不佳，床头柜、床栏等物体表面存在灰尘和污渍，未做到定期清洁和消毒。病房的通风情况也不理想，部分病房窗户长期关闭，空气流通不畅，增加了细菌和病毒滋生的风险。在医疗废物管理上，存在分类不清的问题，一些生活垃圾与医疗废物混放，锐器未正确放置在锐器盒中，且医疗废物暂存点的清洁和消毒工作不到位，有异味散发。

手卫生执行情况不容乐观。医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前等关键环节，未严格按照七步洗手法洗手，洗手时间不足，且部分科室洗手液和速干手消毒剂配备不足。在无菌技术操作方面，部分医护人员在进行注射、换药等操作时，未严格遵守无菌原则，如未戴口罩、帽子，无菌物品暴露时间过长等。

消毒供应中心的设备维护和管理存在漏洞。部分消毒设备的运行参数记录不完整，设备的定期维护和校准工作未按时进行，影响了消毒效果的可靠性。灭菌物品的包装不符合要求，标识不清晰，难以准确追溯灭菌信息。

手术室的环境管理存在问题。手术间的清洁和消毒不彻底，地面和墙面有血迹和污渍残留。手术器械的清洗和灭菌质量有待提高，部分器械表面仍有有机物残留。此外，手术室的人员管理也较为混乱，无关人员随意进出手术间，增加了感染的风险。

检验科的生物安全防护措施落实不到位。工作人员在处理标本时，未严格按照生物安全操作规程进行，如未戴防护手套、护目镜等。实验室的废弃物处理不规范，未进行分类收集和无害化处理，存在生物安全隐患。

整改措施

针对病房管理问题，制定详细的病房清洁消毒制度，明确各区域的清洁消毒频率和方法。安排专人负责病房的日常清洁工作，定期对病房的物体表面、地面等进行消毒，并做好记录。加强病房的通风管理，要求病房每天至少开窗通风3次，每次30分钟以上。同时，向患者和家属宣传病房通风的重要性，提高他们的配合度。

加强医疗废物管理培训，组织医护人员学习医疗废物分类标准和处理流程。在各科室配备足够的医疗废物收集容器，并做好标识，确保医疗废物分类收集。加强对医疗废物暂存点的管理，定期进行清洁和消毒，保持暂存点的整洁和无异味。建立医疗废物管理监督机制，定期对各科室的医疗废物管理情况进行检查，对违规行为进行严肃处理。

提高医护人员的手卫生意识，开展手卫生知识培训和宣传活动，通过张贴宣传海报、发放宣传资料等方式，向医护人员普及手卫生的重要性和正确方法。在各科室配备足够的洗手液和速干手消毒剂，并确保其有效使用。建立手卫生监督制度，安排专人对医护人员的手卫生执行情况进行监督，对未按要求洗手的人员进行提醒和纠正。

加强无菌技术操作培训，定期组织医护人员学习无菌技术操作规程，并进行考核。在进行注射、换药等操作时，要求医护人员严格遵守无菌原则，戴口罩、帽子，确保无菌物品的正确使用和保存。加强对无菌物品的管理，定期检查无菌物品的有效期和质量，对过期或不合格的无菌物品及时进行处理。

完善消毒供应中心的设备维护和管理制度，建立设备运行参数记录档案，定期对消毒设备进行维护和校准，确保设备的正常运行和消毒效果的可靠性。加强对灭菌物品包装的管理，要求灭菌物品的包装符合国家相关标准，标识清晰，注明灭菌日期、有效期等信息。建立灭菌物品追溯系统，实现对灭菌物品的全程追溯。

加强手术室的环境管理，制定手术室清洁消毒标准和流程，安排专人负责手术间的日常清洁和消毒工作。在手术前后，对手术间的地面、墙面、手术器械等进行彻底的清洁和消毒，并做好记录。加强对手术器械清洗和灭菌质量的控制，建立手术器械清洗灭菌质量监测制度，定期对手术器械进行抽样检测，确保手术器械的清洗和灭菌质量符合要求。同时，加强手术室的人员管理，严格控制无关人员进入手术间，对进入手术间的人员进行严格的身份验证和着装要求。

加强检验科的生物安全管理，组织工作人员学习生物安全操作规程和相关法律法规，提高他们的生物安全意识。在处理标本时，要求工作人员严格按照生物安全操作规程进行，戴防护手套、护目镜等防护用品。加强对实验室废弃物的管理，建立实验室废弃物分类收集和无害化处理制度，确保实验室废弃物得到妥善处理。定期对实验室的生物安全防护措施进行检查，对存在的问题及时进行整改。

整改效果评估

建立整改效果评估机制，定期对整改措施的落实情况和整改效果进行评估。通过现场检查、查阅资料、人员访谈等方式，对各科室的院感防控工作进行全面评估。根据评估结果，及时调整整改措施，确保整改工作取得实效。同时，将整改效果与科室和个