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医学临床医学外科学膀胱癌术后膀胱灌注方案教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在泌尿外科工作近十年的护理工作者，我始终记得第一次参与膀胱癌患者术后膀胱灌注护理时的震撼——那是一位58岁的出租车司机，因反复无痛性肉眼血尿就诊，确诊为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）。术后主刀医生说：“手术只是第一步，后续的膀胱灌注才是降低复发率的关键。”这句话像一根弦，从此在我心里绷得紧紧的。

膀胱癌是我国泌尿系统最常见的恶性肿瘤，据《中国膀胱癌诊断治疗指南》统计，新发患者中约75%~85%为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC），尽管这部分患者可通过经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）达到“临床治愈”，但术后2年内复发率高达50%~70%，其中10%~30%会进展为肌层浸润性膀胱癌甚至转移。而膀胱灌注治疗，正是通过向膀胱内定期注入化疗药物或免疫制剂（如丝裂霉素、吡柔比星、卡介苗），直接作用于膀胱黏膜，杀灭残留的肿瘤细胞，预防复发。

前言这些年我见过太多患者因忽视灌注导致复发，也见证了规范灌注让许多家庭重获希望。今天，我想用临床真实案例为线索，和大家一起梳理膀胱癌术后膀胱灌注的全流程护理要点——这不仅是技术操作，更是一场与“复发”的持久战，需要医护、患者、家属共同参与。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲一个我跟踪了3年的病例，患者老王，62岁，退休教师，2020年10月因“间断性全程肉眼血尿2月”入院。他自述血尿时有时无，无尿频、尿急、尿痛，未重视；直到血尿加重伴血块，才在家人催促下就诊。

入院检查：尿常规示红细胞（++++），尿脱落细胞学检查见异型细胞；泌尿系增强CT提示膀胱右侧壁占位（大小约2.5cm×2.0cm），未突破肌层；膀胱镜活检病理回报：低级别尿路上皮癌，分期T1N0M0。

2020年11月5日，患者行TURBT术，术中完整切除肿瘤，术后病理确认切缘阴性。根据指南，他属于中危NMIBC（肿瘤直径＞3cm，多发），需行术后即刻灌注+维持灌注方案：术后24小时内予吡柔比星30mg膀胱灌注1次；4周后开始维持灌注，每周1次共8次，之后每月1次共10次，总疗程1年。

病例介绍记得术后第一天，老王拉着我的手问：“护士，这灌注到底咋做？疼不疼？能不能不做？”他眼神里的焦虑，像极了每个刚接触灌注治疗的患者——对未知的恐惧，对治疗的怀疑。而我们的工作，就是从这一刻开始，一步步帮他建立信心。

03护理评估

护理评估要做好灌注护理，首先得全面评估患者的状态。老王的案例中，我们从以下维度展开：

健康史评估详细询问患者的既往史、家族史及生活习惯：老王有30年吸烟史（每日1包），退休前因上课常憋尿；无肿瘤家族史；否认糖尿病、高血压等基础病；TURBT术后恢复顺利，无发热、腹痛，导尿管已拔除，排尿通畅。

身体状况评估灌注前需重点关注：

泌尿系统功能：查尿常规（白细胞＜5/HP，排除尿路感染）、泌尿系B超（残余尿量＜50ml，避免药物被稀释）；老王灌注前尿常规未见感染，残余尿量约30ml，符合灌注条件。

手术恢复情况：触诊下腹部无压痛，观察尿道口无红肿、渗液；老王手术切口（经尿道无体表切口）无异常，排尿无灼热感。

心理社会评估NMIBC患者常存在“癌症”标签带来的心理负担，加上灌注需长期往返医院（或居家），易产生焦虑、抵触。老王入院时反复问“灌注会不会伤膀胱”“复发了是不是要切膀胱”，睡眠质量差（每晚仅睡3~4小时），家属虽支持但对灌注流程不了解——这些都是需要重点干预的心理社会因素。

认知与依从性评估通过提问了解患者对灌注的认知：“您知道为什么要做灌注吗？”老王回答：“医生说防复发，但具体咋防不清楚。”对用药知识（如药物保存、灌注后体位）、注意事项（如灌注前后饮水）几乎无了解——这提示我们需要系统开展健康宣教。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为老王制定了以下护理诊断（这也是NMIBC患者术后灌注期常见问题）：

焦虑与担心肿瘤复发、灌注不良反应有关依据：患者主诉“整夜睡不着，总想着会不会复发”，心率偏快（95次/分），家属反映其常唉声叹气。

知识缺乏（特定的）与缺乏膀胱灌注相关知识有关依据：患者对灌注目的、流程、注意事项认知不足，提问集中于“疼不疼”“能不能不做”。在右侧编辑区输入内容（三）潜在并发症：膀胱刺激征/化学性膀胱炎与化疗药物刺激膀胱黏膜有关依据：吡柔比星属蒽环类药物，对膀胱黏膜有刺激性，文献报道约30%患者会出现尿频、尿急、尿痛。

潜在并发症：血尿与药物刺激或肿瘤复发有关依据：TURBT术后创面未完全愈合，灌注药物可能刺激局部黏膜出血；老王术后2周开始灌注，需警惕。

潜在并发症：尿道狭窄与反复插管刺激尿道有关依据：