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医用物品灭菌失败应急处置预案样本

为确保灭菌物品安全使用，保障全院医疗安全，特制定

医用物品灭菌失败应急处置预案：

一、应急织机构

医用物品灭菌失败应急工作

长：副（院长）

副长：（医务科主任）

（院感科、护理部主任）

•员：

二、应急处置方案

①当灭菌物品生物监测不合格或灭菌设备运行不正常，

立即通知供应室护士长及其他相关人员。

②供应室人员应立即通知后勤科检测维修灭菌设备并

报告院感科和医务科。

③后勤科维修人员应立即到供应室检测维修灭菌设备。

④院感科与医务科人员立即到供应室，协助供应室人员

核查原因，通知临床科室停用相关灭菌物品，妥善封存、登

记，并将处理情况向业务院长汇报。

三、具体实施步骤

①当预真空压力灭菌器或环氧乙烷灭菌设备运行不正

常，供应室应立即通知后勤科。

②当灭菌物品生物监测不合格，供应室立即通知临床使

用部门护士长及相关人员停用相关灭菌物品，并报告院感科

和医务科。

③院感科和医务科配合供应室查找灭菌失败原因并及

时处理。对于批量灭菌、包装或清洗可疑存在问题，立即停

发己灭菌物品，全部召回上次监测合格以来已发放尚未使用

的物品。

④后勤科及时对灭菌设备进行检测和维修，做好相关维

修记录，并对可能出现的问题做好应急预案，便于应急处置。

⑤临床使用部门对已使用该期间灭菌物品的病人严密

观察，进行风险评估，必要时进行相应处理。

⑥供应室及时配送相应替代物品到所涉及的使用部门，

并对维修后的灭菌设备重新进行生物监测，合格后方可使

用。

⑦总结经验，完善事件记录，强化岗位职责和操作流程。

四、医用物品灭菌失败的预防措施

①供应室严格按照区域及流程开展工作，对清洗与灭菌

设备做好日常监测和维护工作。

②根据灭菌物品选择清洗程序（如手工清洗或机器清

洗）及灭菌方法，如压力蒸汽灭菌或环氧乙烷低温灭菌，并

做好灭菌条件，如温度、压力、湿度、时间的监测。

③将有植入物及租借物手术器械集中在同一灭菌器内

灭菌，便于进行快速生物学监测，合格后放行。

④严格按要求对灭菌物品进行包装和装载：预真空压力

蒸汽灭菌装载量不超过90%；物品包体积不超过30cmX30cm

X50cm；金属包重量不超过7kg,敷料包不超过5kg；须分

类装载大包织物放在上层小包金属放在下层不可贴柜

壁物品包之间应留间隙利于冷空气的排出。环氧乙烷低

温灭菌装载量不宜超过80%,要用标准蓝筐装载灭菌物品

物品间保留一定的间隙有利于气体的穿透。

⑤物品包扎不能过紧外用化学指示胶带贴封高度危

险灭菌包内放置包内化学指示物。包布要求一用一洗检查

无残缺无破损才能再次使用。

⑥预真空压力蒸汽灭菌器每日进行一次B-D试验。每周

进行一次生物指示物监测。环氧乙烷低温灭菌要每灭菌批次

进行一次生物指示物监测。灭菌物品每锅、每批次灭菌过程

的监测记录及去向记录保留好便于追溯。

手术病人发生呼吸心跳骤停时的应急程序

一.病人进入手术室在手术开始前发生呼吸心跳骤停

时应立即①建立静脉通道必要时开放两条静脉通道快

速备好急救药物；②配合手术医生及麻醉师行胸外心脏按

压、人工呼吸、气管插管根据医嘱应用抢救药物；③必要

时准备开胸器械行胸内心脏按压术。

二.术中患者出现呼吸、心跳骤停时配合手术者及麻

醉师先行胸外心脏按压术未行气管插管的患者应立即行

气管插管辅助呼吸必要时再开放一条静脉通道。

三.参加抢救人员应注意互相密切配合有条不紊严

格查对及时做好记录并保留各种药物安剖及药瓶做到

据实准确的记录抢救过程。