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(2025年)住院医师规范化培训考试练习题(附答案)

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.患者男性，58岁，因“多饮、多尿2周，意识模糊2小时”就诊。既往2型糖尿病病史10年，未规律用药。查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP90/60mmHg；深大呼吸，呼气有烂苹果味；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率112次/分，律齐；腹软，无压痛；病理征阴性。随机血糖32.6mmol/L，血酮体5.2mmol/L，血气分析：pH7.15，HCO??12mmol/L。首要的治疗措施是：

A.静脉滴注5%碳酸氢钠

B.皮下注射短效胰岛素

C.快速静脉输注0.9%氯化钠溶液

D.静脉注射毛花苷丙

答案：C

解析：糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗关键为补液、胰岛素治疗及纠正电解质紊乱。患者血压偏低（90/60mmHg），提示存在脱水导致的低血容量，首要措施是快速补液恢复血容量，首选0.9%氯化钠溶液。

2.患者女性，32岁，转移性右下腹痛18小时，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，右下腹麦氏点压痛、反跳痛阳性，结肠充气试验阳性。血常规：WBC15.2×10?/L，N%89%。最可能的诊断是：

A.急性胃肠炎

B.右侧输尿管结石

C.急性阑尾炎

D.宫外孕破裂

答案：C

解析：转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型表现，麦氏点压痛、反跳痛及结肠充气试验阳性支持诊断，白细胞及中性粒细胞升高提示感染。

3.初产妇，28岁，妊娠39?2周，规律宫缩10小时入院。产科检查：宫口开大5cm，胎头S?1，胎膜未破，胎心140次/分。2小时后复查：宫口开大5cm，胎头S?1，宫缩30秒/5-6分钟，强度弱。最可能的诊断是：

A.潜伏期延长

B.活跃期停滞

C.活跃期延长

D.第二产程延长

答案：B

解析：活跃期是指宫口开大4-10cm，初产妇活跃期停滞定义为宫口扩张停止≥4小时（破膜后≥6小时）。该患者宫口5cm（活跃期）2小时未进展，需结合破膜情况，若未破膜则需继续观察，若已破膜则更支持活跃期停滞。

4.患儿男性，3岁，发热5天，伴皮疹、眼红、口唇皲裂、手足硬性水肿。查体：T39.2℃，双侧球结膜充血（无分泌物），口腔黏膜充血，草莓舌，颈部可触及2个1.5cm×1cm淋巴结，质软、活动。心前区未闻及杂音。血常规：WBC18.6×10?/L，N%78%，PLT450×10?/L，CRP58mg/L。最可能的诊断是：

A.猩红热

B.川崎病

C.幼儿急疹

D.传染性单核细胞增多症

答案：B

解析：川崎病主要表现为发热≥5天（必备条件），伴以下5项中4项：双侧球结膜充血（无渗出）、口腔及咽部黏膜充血（草莓舌、口唇皲裂）、多形性皮疹、四肢末端改变（硬性水肿、指/趾端膜状脱皮）、颈部非化脓性淋巴结肿大。该患儿符合诊断标准。

5.患者男性，65岁，突发胸痛2小时入院。查体：BP85/50mmHg，面色苍白，大汗，双肺底可闻及湿啰音，心音低钝，律齐。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常0.04ng/mL）。最关键的治疗措施是：

A.静脉滴注硝酸甘油

B.静脉注射呋塞米

C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.静脉注射吗啡

答案：C

解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首要治疗是尽早开通梗死相关动脉，缩短心肌缺血时间。急诊PCI是首选的再灌注治疗方式，尤其适用于有条件的医院。

二、多项选择题（每题2分，共20题）

1.急性胰腺炎的局部并发症包括：

A.胰腺假性囊肿

B.胰腺脓肿

C.腹腔间隔室综合征

D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

答案：ABC

解析：急性胰腺炎局部并发症包括胰腺假性囊肿、胰腺脓肿、腹腔间隔室综合征等；ARDS属于全身并发症。

2.社区获得性肺炎（CAP）的诊断标准包括：

A.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，伴或不伴脓痰

B.发热（T38℃）

C.肺实变体征和（或）湿啰音

D.WBC10×10?/L或4×10?/L

答案：ABCD

解析：CAP诊断需符合：①社区发病；②肺炎相关临床表现（症状、体征）；③影像学显示新出现的浸润影；④实验室检查支持感染（如白细胞异常）。

3.闭合性骨折的急救原则包括：

A.止血

B.固定

C.止痛

D.迅速转运

答案：ABCD

解析：骨折急救原则为：抢救生命（优先处理危及生命的损伤）、止血与包扎、固定（防止进一步损伤）、止痛、迅速转运至有条件的医院。

4.产后出血的常见原因包括：

A.子宫收缩乏力

B.胎盘因素

C.软产道裂伤

D.凝血功能障碍

答案：ABCD

解析：产后出血四大主因：子宫收缩乏力（最常见）、胎